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多囊卵巢综合征 中西医诊断、治疗新进展及结局 中国中医科学院西苑医院 沈明秀 主任医师 博士生导师 ? 多囊卵巢综合征（ Polycystic ovary syndrome, PCOS ）是 生育年龄妇女常见的一种复 杂的内分泌及代谢异常性疾 病，以雄激素过多及长期无 排卵为特征。 ? 1 、多囊卵巢综合征（ PCOS ）国际诊断标准 ? 1.1 PCOS 诊断标准的演变过程 ? 1.1.1 1935 年， Stein 和 Leventhal 描述了闭经、多毛和双 侧卵巢多囊性增大（ PCO ）的无排卵相关综合征（ S-L 征）。 ? 1.1.2 1990 年 NIH 制定了 PCOS 诊断标准：月经异常和无 排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄 激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（ PCO ）作为诊断 的主要症状。以后学者们发现它的症状和体征超出原始的 定义，单一诊断标准不能涵盖，认为 PCOS 是异质性、复 杂的综合症。随着研究的深入， PCOS 的诊断标准已经经 历了多次修改。 ? 1.1.3 2003 年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的 鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球 PCOS 的诊断标 准。 ? 1.1.4 2006 年 AES 标准 ? 1.2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 PCOS 诊断专家 共识 ? 专家会议经过讨论，一致同意，在现阶段推荐采用 2003 年 欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会 议推荐的标准。 ? 1.2.1 PCOS 诊断标准： ? （ 1 ）稀发排卵或无排卵； ? （ 2 ）高雄激素的临床表现和 / 或高雄激素血症； ? （ 3 ）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径 2-9mm 的卵 泡 ≥ 12 个，和 / 或卵巢体积 ≥ 10ml ； ? （ 4 ）上述 3 条中符合 2 条并排除其他高雄激素病因：先天 性肾上腺皮质增生 . 柯兴氏综合征 . 分泌雄激素肿瘤等。 ? ? 1.2.2 诊断标准中的具体内容的判断： ? （ 1 ）稀发排卵或无排卵： ? 1 ）判断标准：初湖两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过 3 个 以往月经周期或月经周期 ≥ 6 个月）；月经稀发 ≥ 35 天及每年 ≥ 3 个月不 排卵者（ WHOII 类无排卵）即为符合此条； ? 2 ）月经规律并不能作为判断有排卵的证据； ? 3 ）基础体温（ BBT ）、 B 超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明 确是否有排卵； ? 4 ）促卵泡激素（ FSH ）和雌激素（ E2 ）水平正常，目的在于排除低 促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。 ? （ 2 ）高雄激素的临床表现：痤疮、多毛 ? 1 ）高雄激素性痤疮特点：复发性座疮，常位于额、双颊、鼻及下颌 等部位； ? 2 ）高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部 位出现粗硬毛发。 ? （ 3 ）高雄激素的生物化学指标：总睾酮、 T 指数； ? (4)PCO 诊断标准：一侧或双侧卵巢直径 2-9mm 的卵泡 ≥ 12 个，和 / 或 卵巢体积 ≥ 10ml 。 ? ? ? ? 西医治疗 一、诱发排卵法 （一）启动卵泡成熟 1 、氯菧酚胺：又名枸橼酸克罗分酚：商品 名有舒经酚、氯米酚，属非类因醇类抗雌 激素制剂，具弱雌激素作用，能与雌激素 受体相结合。本药通过减少细胞内受体， 从而使 FSH 水平上升，同时也伴随着 LH 水 平的上升。 ? 治疗对象的选择： PCOS 中 FSH 偏低而具一 定雌激素水平。用黄体酮有撤药性出血者， PRL 的正常范围内。 ? 剂量与用法： 50mg/d ，月经第 2 ～ 5 天开始 服 5 天，在停药 7 天左右排卵。 PCOS 者所需 剂量较低，但有时亦需用 100mg/d ， 3 个周 期为一疗程，必要时再继续治疗， ? 2 、人类绝经期促性腺素（ HMG ）：主要作 用是直接促使卵泡的成熟，在 PCOS 中可能 导致过多 E2 的分泌，易造成过激征象，所 以 HMG-HCG 并非 PCOS 治疗的首选药物， 应用时需严密监护。 ? 病例的选择： FSH 偏低，卵巢偏小者， LH 和 E2 不太高者，用其他疗法无效时可慎用 之，更适用于曾用抑制法治疗后。治疗剂 量应慎防过大。 ? （二）诱发排卵 ? 一般用在促卵泡成熟后的辅助治疗，以模拟 LH 峰 状分泌。 ? 1 、 HCG ：自孕妇尿中提取，属肽类糖蛋白；具 有与 LH 类似的化学结构和生物活性；除了维持排 卵后的黄体功能外，