隐睾（优质课件）.ppt

三、临床表现 1、一侧或双侧阴囊空虚，在腹股沟区和阴囊上方常可触及睾丸样组织。 2、常合并腹股沟斜疝。 四、治疗 1、为什么治疗？ ●不育 ●恶变 ●扭转 ●外伤 ●心理障碍 2、时机与方法 ◆0—1岁 观察等待 ◆ 1—2岁 药物 HCG GnRH ◆ 2岁 手术 睾丸固定术 ◆青春期 手术 睾丸切除术 重 点 ★ 隐睾的概念 ★ 临床表现 ★ 隐睾的危害 ★ 治疗方法  善良 勤奋 有爱 积极 * 刘春 隐睾 小儿外科 定义 隐睾（ cryptorchidism) 也称睾丸未降或睾丸下降 不全， 是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹 膜后下降至阴囊。 发生率 出生体重 <900g ，发生率 100% 足月新生儿约 4% 1 岁约为 1% 成人约 0.7% 发生率 隐睾分单侧和双侧 双侧隐睾占 1/3 右侧隐睾占 70% 发生率 胚胎学 睾丸发源于胚胎后腹中线旁的两侧泌尿生殖嵴，其位 置相当于第 l2 胸椎。 睾丸下降开始于胚胎第 7 个月。 下降开始前，睾丸和睾丸引带以及腹股沟管都增大， 精索的血管增多且延长而呈曲张，睾丸的活动度也增 大，有利于下降，因此睾丸的下降与其发育有一定关 系。 如果睾丸发育发生停顿或延迟，则将影响其下降。睾 丸通过内环、腹股沟管及外环向外脱出，是跟随腹膜 鞘状突的外突而出现，再沿睾丸引带尾端阴囊支而进 入阴囊底部。 胚胎学 如睾丸下降停留在腹股沟管的内环、管内或外环 ，则发生不同程度的下降不全。 如睾丸未降至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支 下降至会阴、耻骨部或股部，则成为异位睾丸。 睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧 病因 睾丸下降 机械性牵引作用： 在睾丸与阴囊之间有索状引带牵引睾丸入阴囊。 激素的动力作用： 母体下丘脑 （ LHRH ） → 垂体（ LH FSH ） → 胎儿睾丸 （ leydig ） → 睾酮 病因 机械因素 将睾丸引入阴囊的索状引带异常或缺如，睾丸不能由原 来位置降至阴囊 ( 单侧隐睾） 内分泌因素 睾丸发育不全，对激素不敏感，失去下降的动力作用 （单侧或双侧隐睾） 母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，进而影 响激素的动力作用 ( 双侧隐睾 ) 病理 大体病理 隐睾睾丸常有不同程度的发育不良，体积明显小于健侧 ，质地松软。少数高度萎缩甚至消失，仅见精索血管残 端。 组织病理 主要表现为生殖细胞发育的障碍，间质细胞数亦有减少 病理改变随年龄增大而愈加明显，位置越高，病 理损害越严重。单侧隐睾，对侧正常下降也可能 有病理性改变（交感性病变） 分类 可回缩的睾丸 睾丸提睾肌过于活动，睾丸可回缩至阴囊以上位置，但 夜间休息及检查中用手可将睾丸至于阴囊中。不用治疗 ，青春期后睾丸位置和大小均正常，生育力同正常人。 真性隐睾： 腹内高位隐睾 腹股沟隐睾 阴囊高位隐睾 滑动性隐睾 异位睾丸 无睾畸形 临床表现 一侧或双侧阴囊空虚，在腹股沟区和阴囊上方常 可触及睾丸样组织。 常合并鞘膜积液或腹股沟斜疝 并发症 不育 心理 障碍 恶变 并发 症 外伤 扭转 并发症 恶变 隐睾患者恶性 变的危险较正 常阴囊内睾丸 大 20 ～ 48 倍 ; 而腹腔内睾丸 恶性变的危险 较腹股沟睾丸 大 5 倍。睾丸 先天性缺陷以 及睾丸处于不 正常的位置、 周围温度较高 是隐睾发生恶 性变的原因。 不育 睾丸未下降至 阴囊内 , 生后 2 年内还只有轻 度的组织改变， 在 2 ～ 5 岁以 后就会引起睾 丸发育不全或 萎缩。两侧隐 睾可使 90% 的 病人不育。 扭转 隐睾之睾丸可 能有睾丸引带、 提睾肌附着异 常，或睾丸鞘 膜的附着异常，