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甲状腺癌的围术期护理 甲状腺癌为常见的内分泌系统恶性肿瘤， 约占全身恶性肿瘤1%， 其主要的治疗手段为外科手术。科学合理的护理可以提高患者及家属对预防并发症的认知能力， 从而积极配合治疗和护理。作者对本科45例甲状腺癌患者围术期护理措施总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组病例均为本科2021年1月～2021年1月收治的45例甲状腺癌患者， 男12例， 女33例， 年龄最小38岁， 最大62岁， 其中乳头状癌33例， 滤泡状癌8例， 髓样癌4例。 1. 2 手术方法 分别根据病理分型和病变分期不同行患侧腺叶加峡部切除术或甲状腺全切除术， 其中6例加行颈部淋巴结清扫术。 2 结果 45例患者均安全通过手术治疗， 其中1例并发喉返神经轻度损伤致声音嘶哑， 1例喉上神经（内支）损伤致饮水呛咳， 1例甲状旁腺轻度受损致口唇麻木， 经理疗和对症处理后， 功能逐渐恢复， 均痊愈出院。 3 术前护理 3. 1 全面而准确的评估患者 患者入院后， 护士要主动展开护患沟通， 询问病史和主要不适， 了解本次就诊原因， 关注现有的辅助检查报告单。通过交流， 对患者的疾病性质、病情进展、心理特征、社会支持情况以及患者对疾病的知晓程度有初步了解， 尽快做出全面而准确的护理评估， 便于实施下一步护理计划。 3. 2 因人而异实施心理护理 围术期患者若能保持稳定平和的心态， 可以有效地减轻机体的应激反应， 降低手术风险度。护士要认真倾听患者对疾病的感受、认知以及对手术的态度， 有针对性地进行解惑、疏导和支持， 使患者对手术及麻醉知识基本了解， 打消恐惧心理， 提高对手术和治疗的依从性。注意说话要通俗易懂， 语气亲切柔和， 充满人文关怀。 3. 3 术前适应性训练 让患者了解术中体位， 提前进行适应性训练——将软枕垫于肩部， 保持头低、颈过伸位， 以利于术中手术野的暴露。 3. 4 指导患者深呼吸， 掌握有效咳嗽及排痰的方法。 3. 5 皮肤准备 是预防切口感染的重要环节， 备皮范围——上至唇下， 下至乳头水平线， 两侧到斜方肌前缘。 3. 6 协助完善各项辅助检查 重点关注T3、T4、TSH及颈部淋巴结B超、胸部及骨骼摄片、颈椎正侧位片等检查结果， 必要时做喉镜检查以了解声带功能， 全面评估患者。 3. 7 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食， 增强营养， 提高手术的耐受力。 3. 8 术前准备 禁烟酒， 预防上呼吸道感染， 保持口腔清洁， 术前酌情给予镇静剂， 以保证充分睡眠；患者术前12 h禁食， 6 h禁饮， 以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 4 术后护理 4. 1 体位护理 患者回病室后暂取平卧位， 待全身麻醉清醒、血压平稳后取半卧位， 以利呼吸和引流， 颈部放置冰块， 预防切口出血。协助患者保持头颈部于舒适体位， 枕部头发平散， 在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部， 以减少震动和保持舒适。 4. 2 严密观察生命体征的变化 持续低流量吸氧， 保持呼吸平稳， 连接好心电监护， 观察患者生命体征的变化， 特别是血氧饱和度的监测。注意保持病室安静， 温度、湿度适宜。 4. 3 呼吸道管理 术后48 h常规于患者床旁放置无菌气管切开包及吸痰装置， 以备急用。保持呼吸道通畅， 指导并鼓励患者进行有效咳嗽和咳痰。由于手术创伤和全身麻醉气管插管的影响， 早期患者一般感咽喉、颈部伤口疼痛， 不敢咳嗽， 并且咽部发干， 痰液黏稠， 不易咳出， 应及时给予雾化吸入， 用手保护切口， 协助叩背， 促进痰液排出， 预防肺部感染的发生。 4. 4 饮食护理 术后麻醉清醒后， 嘱患者可少量饮水（为温凉开水）， 如无不适， 可进少量温或凉流食， 禁忌过热， 以免诱发手术部位血管扩张， 加重创口渗血；适当限制肉类、蛋类等含磷较高食品的摄人， 多喝牛奶、豆浆、新鲜果汁， 以增加蛋白质、维生素的摄入， 有利于切口尽早愈合；术后多食海带、紫菜补碘， 对疾病预后都有益处。忌油腻（如肥肉、牛羊肉等）、易致过敏（如：虾、蟹等）、辛辣刺激（如生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、生硬（如米饭、水果）、油炸、烧烤食品， 绝对禁烟禁酒。留心观察进食后不适症状：饮水或进食呛咳， 多为喉上神经内支损伤， 护士宜劝慰患者不要紧张， 协助患者坐起慢慢进食， 进一些糊状食物， 必要时改流食为半流食， 细嚼慢咽， 防止误吸， 数日后多能恢复。 4. 5 注意观察切口出血情况 术后出血多发生在术后48 h内， 主要由于术中止血不彻底或因结扎线滑脱等因素引起。注意保持颈部水平位置， 避免后仰或前屈过度影响正常伤口