医院护理规培学习：呼吸窘迫综合征的护理.pptVIP

呼吸窘迫综合征的护理 ALI和ARDS ALI:急性肺损伤 ARDS:急性呼吸窘迫综合征 ALI和ARDS是同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段，二者具有性质相同的病理生理改变。二者是一个动态的连续的过程，定义时往往放一起定义。 ALI\ARDS往往是MODS中最先出现的器官功能障碍，在MODS的整个发病过程中居重要甚至决定性地位。肺是MODS最早受打击，最容易发生衰竭的器官。 定义 ALI\ARDS是有心源性以外的各种内、外治病因素导致的急性、进行性呼吸困难、临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。 全世界对ARDS的认知不容乐观 病因 肺内因素（直接因素） 肺外因素（间接因素） 病因与危险因素 直接损伤 1、误吸 2、弥漫性肺部感染 3、挫裂伤 4、溺水 5、肺栓塞 6、放射性肺损伤 间接损伤 1、严重感染及感染性休克 2、严重的非胸部创 3、急诊复苏导致高关注状态 4、急性重症胰腺炎 5、大面积烧伤 6、严重中枢性损伤 发病机制 病理 病理改变：湿肺 病理生理 临床表现 症状 体征 ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较 实验室检查 ARDS—X线表现 治　疗 积极治疗原发病 纠正缺氧 机械通气 有创机械通气 严格控制输液量 营养支持与监护 抢救配合 护理措施 (1)密切观察病情变化 呼吸：频率、节律、深度、氧合指标、呼吸窘迫改善状况及有无呼吸机相关肺损伤的发生。 出入量：准确记入每小时出入量，合理安排输液速度，避免入量过多加重肺水肿。 (2)机械通气的护理 1、合适的机械通气模式：小潮气量压力控制通气 2、通气参数的观察：PEEP和潮气量（VT） 在ARDS的机械通气中占有最重要的地位，是实施肺保护性通气策略的最重要参数。PEEP:10-18cmH2O,VT:6-8ml/kg,平台压不超过30-35cmH2O （4)心理护理 患者易出现紧张不安、忧郁、悲痛、易激动、治疗不合作。护士应同情、耐心、有效的和病人沟通，消除患者紧张。 （3）吸痰 评估吸痰指征：按需吸痰。肺复张后，为避免开放的肺泡塌陷，应尽量间隔一段时间后再吸痰。严重 ARDS病人使用PEEP后常会出现“PEEP”依赖，如果PEEP中断，即使是吸痰时短时间中断也会出现严重低氧血症和肺泡内充满液体。因此，宜使用密闭系统进行吸痰和呼吸治疗，保持呼吸机管道连接状态。 * * * ●2005年的研究显示，ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万 ●严重感染时ARDS患病率可高达25%-50%，大量输血可达40%，多发性创伤达到11%-25%，而严重误吸时，患病率也可达9%-26%。 ●国际荟萃分析显示，ARDS患者的病死率 在50%左右。中国上海市15家成人ICU2001 年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.5%。 机制未明 直接致炎因子作用 炎症细胞/至炎因子间接作用 大量炎性介质（炎性细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等）参与肺损伤过程 炎症介质和抗炎介质失衡是关键 SIRS/CARS平衡失调 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ 病理改变： 肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成 病理过程： 渗出起、增生期、纤维化期 镜下所见： 肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。 肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。 1.潜伏期： 多数患者于原发病后5d内发生ALI/ARDS，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断的时机。 1、进行性呼吸困难、窘迫、紫绀 2、最早最客观的表现 3、特点：呼吸深块，呼吸 窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释 4、咯血水样痰：典型症状之一 5、烦躁、神志恍惚或淡漠 肺部体征 早期体征较少， 中晚期：干性或湿性罗音 出现呼吸困难，“三凹症” 鼻塞法持续低浓度吸氧 呼吸机高浓度正压吸氧 吸氧方法 低氧血症常伴二氧化碳潴留 单纯严重低氧血症 血气分析 呼吸困难伴全身脏器损害表现 进行性加重呼吸困难 临床表现 肺通气、换气障碍 肺水肿及透明膜形成 病理生理改变 常有COPD病史 无 原有心、