医院护理规培学习：机械通气的常用模式、基本参数.pptVIP

机械通气的常用模式、基本参数及报警限值 教学目标： 了解机械通气的概念和作用 了解机械通气的相对禁忌证及适应症 熟悉常见的机械通气模式 掌握常用的机械通气参数 掌握报警设置 机械通气的概念 机械通气是在患者自然呼吸或氧合 功能障碍时，运用机器使患者恢复有效 通气，并改善氧合，主要目的是为治疗 原发病争取时间。 机械通气的作用 1. 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体 需要。 2. 改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3. 减少呼吸肌的作功。 4. 肺内雾化吸入治疗。 5. 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 机械通气的相对禁忌证 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸病人 心肌梗塞继发的呼吸衰竭 机械通气的适应症 1 呼吸道疾病：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、 肺部感染、ARDS、肺TB/肺栓塞等 2 中枢神经系统疾病： 脑炎、脑外伤、脑血管疾 病 3 神经、肌肉疾病： 脊髓灰质炎、重症肌无力 4 胸廓疾病： 外伤、创伤、胸水或气胸 5 外科术后： 胸部大手术、心脏手术、腹部大手 术等 常见机械通气模式 定压型 定容型 混合型 IPPV(CMV) A/C SIMV BiPAP VCV CPAP MMV SPONT PSV APRV 定压和定容呼吸机优缺点比较 间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。是最基 本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的 情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇 正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 IPPV 优点： 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点： 当病人顺应性发生改变时，潮气量随着改变（如ARDS、 肺水肿病人） 如吸气时间延长（适当的吸气时间延长以保证潮气量 ），病人可能需要使用镇静剂 辅助/控制通气(A/C)： 病人有自主呼吸时，机器随呼吸启 动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时， 机械通气自动由辅助转为控制型通气。 临床应用：病人基本没有自主呼吸 A/C 优点： 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点： 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标（P02、PCO2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参 数（频率、流速、流量、容量、吸:呼比等），给予 病人指令性呼吸。属于辅助通气方式，呼吸机于一 定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号， 同步送出气流，间歇进行辅助通气。 即（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分 钟通气量。 SIMV 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸。 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成。 强制通气是由呼吸机启动或病人触发。 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频 率。 SIMV 优点： 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生 缺点： 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就 会不足。 双水平气道内正压通气(BiPAP) 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。 带有PEEP的压力支持。 持续气道正压 (CPAP) 病人通过按需在持续正压气流系统下进行自 主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气