医院护理规培学习：急性上呼吸道感染.pptVIP

一、定义 急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽喉部急性炎症的总称。常见病原菌为病毒，少数由细菌引起。本病具有较强传染性，多数预后良好。 二、病因与发病机制 急性上呼吸道感染约有70%—80%由病毒引起。其中主要包括鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。20%—30%由细菌感染，以口腔定植菌溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血菌。 接触病原体后是否发病取决于传播途径和人群易感性，当机体或呼吸道局部防御功能降低时（如受凉、淋雨、过度疲劳等），原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖引起本病 传播途径：含有病毒的飞沫或被病毒污染的手和用具传播。 三、病理表现 【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。 四、临床表现 1、普通感冒：俗称“伤风”，以鼻部卡他症状为主，故又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，初期出现咳嗽、咽干、咽痒或烧灼甚至鼻后低漏感，继而出现鼻塞、喷嚏、流涕，2-3天后清水样鼻涕变稠，伴咽痛、呼吸不畅、流泪、声嘶，如引起咽鼓管炎可出现听力减弱。严重者有发热、轻度畏寒和头痛。 2、以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染 （1）急性病毒性咽炎 （2）急性病毒性喉炎 （3）急性疱疹性咽喉炎 （4）急性咽结膜炎 （5）急性咽-扁桃体炎 (1)病毒性咽炎和喉炎 咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 (2)疱疹性咽峡炎 表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 (3)咽结膜热 发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。 (4)细菌性咽 – 扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 3、并发症 若治疗不及时可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的急性呼吸道感染中，部分病人可能继发溶血性链球菌感染引起的风湿热、肾小球肾炎，少数并发病毒性心肌炎。 五、实验室检查 1、血常规 病毒感染白细胞偏低或正常，淋巴细胞比例升高。细菌感染，白细胞与中性粒细胞升高，并有左核现象。 2、病原菌检查 咽拭子进行微生物检测。细菌培养可判断细菌类型和药物敏感试验：病毒抗原的血清检查有利于判断病毒的类型。 六、治疗要点 1、病因治疗 抗菌药：青霉素类、头孢菌素、大环酯类。 抗病毒药：利巴韦林。 2对症处理为主，辅助以中医治疗，并防治继发细菌感染。 、对症治疗 头痛发热予解热镇痛药，鼻塞予1%麻黄碱滴鼻，频繁喷嚏、流涕予抗过敏药，干咳予喷托维林镇咳。 3、中医治疗 清热解毒抗病毒的中药，如小柴胡、板蓝根等。 七、健康指导 1、保持空气流畅，避免受凉、过度疲劳。 2、生活规律、劳逸结合、坚持规律且适当的体力劳动，增强体质。 3、高发季节少去人群密集的公共场所。 4、患病期间注意休息，多饮水并遵医嘱用药。如出现以下症状立即到医院就诊（1）经药物治疗后症状不缓解（2）出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状（3）恢复期出现胸闷、心悸、眼睑水肿、腰酸或关节疼痛。 * * *