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血液透析急性并发症的诊断与紧急处理 单亦升 2012.2.17 单室模型 体液 细胞内液 常见的症状 常见的症状 ?意识障碍 ?发热 ?头痛 ?胸闷憋气 ?恶心呕吐 ?心慌 ?寒颤 ?肌肉痉挛 ?低血压 ?低血糖 ?脑岀血 ?心源性休克 ?透析失衡：脑型失衡 ?预防：病史的了解，上机前诊视。 ?处理： ?查找病因：了解脉搏、心率，观察皮肤有无湿 冷；有无呕吐物；神经系统检查：瞳孔大小， 是否对称；嘴角有无歪斜；颈项有无强直，肢 体是否强直或软；有无大小便失禁。其他伴随 症状。测血压，测血糖，心电图 ?对症处理： ?对症处理 ?降低血流量，降低透析液流量，甚至停止透析 ?低血压：立即推注50%高糖20ml （非糖尿病患 者），同时快速输注生理盐水300?500ml。 ?低血糖：立即推注50%高糖20~40ml ?脑出血：立即停止透析，下机，送专科处理。 ?心源性休克：捶击复律，或胸外心脏按压。 ?透析失衡：立即推注50%高糖20~40ml,停止 透析。 发热：病因 ?感染：导管，身体感染灶，上感 ?致热原反应 ?机器温控失灵 发热：处理 ?测体温，检查机器温控设备；问病史，查 找感染灶；观察伴随症状。 ?如考虑导管感染，立即抽血培养送检；下 机，抗生素封管。 ?如考虑感染，考虑给予静脉抗生素治疗。 头痛：病因 ?高血压 ?脑出血 ?蛛网膜下腔出血 ?失衡综合征 头痛：处理 ?伴随症状，体征，测血压 ?高血压：降压，低钠透析， ?脑出血：停止透析，下机，送专科处理。 胸闷憋气：病因 ?肺栓塞，空气栓塞：检查透析管路 ?心衰：发病时间，心律有无异常 ?失衡：肺型 ?吸氧 ?肺栓塞（空气栓塞）：头低左侧卧位，地 塞米松推注。停止透析，送专珅处理 ?心衰：减慢血流量，降低或停止超滤 ?失衡：立即推注50%高糖20~40ml,停止透 析。 恶心呕吐：病区 ?低血压 ?低血糖 ?脑出血，蛛网膜下腔出血 ?热原反应 ?脑型失衡 ?胃肠岀血 ?饱食 ?头歪向一侧，防止误吸； ?观察呕吐物性状；意识状态，观察伴随症 状，测血压，测血糖，观察神经系统体征 ?根据病因处理：补液提高血压，推注高糖 ，脑出血和胃肠出血者立即停止透析，下 机，送专科处理 心慌：病因 ?低血压 ?低血糖 ?心律失常：房颤 心慌：处理 ?听脉搏，心律，观察伴随症状，有无皮肤 湿冷，测血压。 ?对症处理：补液纠正血压；高糖纠正低血 糖， ?心律失常者停止透析，下机送专科处理 寒颤：病因 寒颤：病因 ?导管感染 ?透析液污染 ?溶血 寒颤：处理 ? 了解伴随症状，测体温, ?怀疑感染者抽血培养， ?观察管路液体颜色， ?暂停透析。 肌肉痉挛：病因 ?脱水过多； ?低钙 肌肉痉挛：处理 ?停止超滤 ?静脉推注葡萄糖酸钙10mlo ?局部按摩