经鼻肠梗阻导管置入在急性小肠梗阻治疗中的应用道.doc

?菊八届全圈肿瘤介入诊疗学术大会论文汇编?4巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增 生是一种非肿瘤性免疫增生性疾病.乂名C a s I 1 e m a n病，该病可发生于淋 巴结存在的任何部位，以胸部纵隔最为常见（70%）。其次为颈部（40%）、 腹部（12%）、腋部（4%）。多发性病变，以肺内和纵隔同时发病为多见，少 数为胸、腹部同时发病，腹膜后也不少见。C a s t 1 ema n病的主要病理改变 是淋巴组织和小血管的肿瘤样增生，组织学上分为透明血管型（血管滤泡型）、浆 细胞型和中间型或混合型三种。影像表现：发生诟蚊挪康模茫幔虫息签欤澹恚幔贩。 谟跋裱峡歲聘文谥琢觥〉窒扌妥钗嗦 茫云缴ii蟻勵允静三畋口灰登咒 鹊牡兔芷惹蚁敷卧嗟让芷戎卓掠偈屑淇杉阕锤苹蚪系兔芷惹 6 銮可瓒餉缙谙允狙杆倬惹炕 涼潭扔胫鞫航嘗隆I鑒舷债透鼓于 笠辔梅2?课唬级杉苹井停遥杀嗣郑海裕祝刹三畛示戎械托藕牛裕 海祝刹三钱:允疚飨愿哟藕拧6 銮可瓒崟i匡三畋嗣盅杆倬惹炕 拭飨 愿卩丝藕牛惺笨杉亲吹托藕虑毯郑幻怕墨铮脱映倨诔中炕四，壶腹周围肿瘤 乏特氏壶腹周围肿瘤，系指乏特氏壶腹.胆总管下端 管开口处，十二指肠乳头及 其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。这些來源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖 部位。有着相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故可规类为一个类型， 统称壶腹周围癌。胆总管远段癌形似胰十二指肠沟的肿瘤，其主要表现是肿瘤部胆 管突然中断和近侧胆?管扩张。五。III L管内癌栓 在鉴别胰十二指肠沟区病变 时，还需想到肝癌等所引起的血管内癌栓，癌栓好发于门静脉，向肝外发展的癌栓 可侵犯肠系膜上静脉和脾静脉。经鼻肠梗阻导管置入在急性小肠梗阻治疗中的应用 邵国良浙江省肿瘤医院介入科急性小肠梗阻是临床常见病，治疗时常常首先采用 单纯胃管置入行胃肠减压术，并禁食、禁水，输入液体以及抗感染，中I矢中药治疗 等方法。一部分单纯性小肠梗阻经此保守治疗可缓解，但仍有许多不缓解者需行手 术治疗。日木C r e a t e Medic公司自8 2年起开始开发先导子设在导管前 端的肠梗阻导管，应用于临床并不断加以改进，它的应用改变了单纯性小肠梗阻手 术率较高的现状，特别是随着腹部手术病人的增加，术后粘连性肠梗阻成为急性小 肠梗阻的首要原因，肠梗阻导管的临床应用增加了单纯性小肠梗阻患者采用非手术 综合治疗得到缓解以至治愈的几率。本文结合我院临床应用的情况就经鼻肠梗阻导 管的治疗机理、适应症、禁忌症以及应用方法作一介绍和探讨。1经鼻肠梗阻导管 的构造和治疗小肠梗阻的机理冃前在日本经鼻肠梗阻导管置入疗法已经成为治疗 单纯性小肠梗阻，尤其是粘连性肠梗阻非手术治疗的主要方法。在肠梗阻导管的设 计和构造上C r e a I e （日本库利艾特公司制造）肠梗阻导管将含4 5 %硫酸钞! 的念珠状先导子设在硅胶导管前端，从而在X线下能清晰显影。H念珠状头端的形 状使导管通过幽门时变得容易。导?1 6 6 ??第八厢今围肿瘤介八诊疗学术大会论文 汇编?管有两囊四腔，由外管、内管、气囊三部分构成。导管内腔壁有亲水性涂膜， 配有亲水性涂膜长导丝用于引导和支撑，气囊紧贴管壁，局部粗细与无气囊处导管 儿乎接近，以上设计均使导管置入小肠内的时间大大缩短。导管前端通过幽门到达 小肠相应位置后，打开前气囊，导管就可以随着小肠蠕动而不断前行，并J4通过导 管端、侧孔不断地吸引肠内容物，直至梗阻段的近端，从而可有效地肠内减压，减 轻肠管的扩张和肠管水肿，使肠梗阻缓解。一般大部分单纯性肠梗阻病例3天以内 即可起疗效，甚至解除梗阻，如果持续吸引3天后仍不能缓解梗阻，应考虑是否进 行手术治疗。2肠梗阻导管治疗小肠梗阻的优点临床上治疗单纯性小肠梗阻经常 使用的普通胃肠减压管长度较短，质地较软，减压管只能插入在胃腔内，所以仅能 吸引胃内积存液体和胃液，不能直接进行吸引小肠内潴留的液、气体，尤其是低位 小肠内的潴留物，无法进行有效地肠内减压。梗阻近端的肠管仍高度膨胀，肠管粘 膜充血.水肿，所以肠梗阻缓解率较低。同时由于高度膨胀的肠管存在肠粘膜屏障 的破坏，极易造成细菌感染，发生肠源性内毒素血症。同时通过普通胃肠减压管临 床上也无法判断肠梗阻的部位和是否存在完全性梗阻，且治疗起效的周期也较长。 而插入肠梗阻导管肓接在梗阻段的近端肠管内吸引，大大地增加了肠内容引流的效 率，从而可有效地进行肠内减压，缓解肠梗阻。同时通过肠梗阻导管注入中药、牛 植物油等，直接作用于梗阻肠管的上部，有利于梗阻的解除。对于临床有需要的或 不能缓解的肠梗阻患者，在打开导管后球囊后直接进行梗阻部位的造影，比其他小 肠插管造影的方法更有助于显示和判断梗阻的部位.原因和程度，为手术计划的制 定和术中病变部位的寻找提供有利的条件。结合目前开展的腹腔镜技术，在经过