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这份资料涵盖了课本所有内容， 看完这份基本不用看其他的了。 认真 看完考试不上 90 你找我 肺炎 肺炎 ，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎 病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入；血行播散；临近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。此外，还有误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌。 肺炎的解剖分类： 1） 大叶性肺炎：（肺泡性）首先在肺泡引起炎症，经 Cohn（肺泡间孔）孔向其他肺泡 扩散。 X 线表现为肺叶或肺段的实变阴影 2） 小爷性肺炎（支气管性） ：经支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎 症。 X 线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象。 3） 间质性肺炎：病原体多是支原体 4. 病因分类： 1） 细菌性肺炎：肺炎链球菌，金葡，甲型溶血性链球菌 2） 非典型病原体所致肺炎：军团菌，支原体，衣原体 3） 病毒性肺炎 4） 其他病原体所致肺炎：弓形虫寄生虫 5） 理化因素所致肺炎 5. 患病环境分类： 1） 社区获得性肺炎（ CAP）是指在医院外罹患的或住院 48 小时内发生的感染型肺实质 炎症。常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体 2） 医院获得性肺炎（ HAP）：也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏 期，而入院 48 小时后再医院内发生的肺炎， 包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关 性肺炎 6.  3） 免疫低下宿主肺炎：多为 G-感染？ 临床表现：（ 1-4 中任意一项 +5，同时排除其他疾病， 即可 诊断 ） 1） 常见症状为咳嗽、咳痰、脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 2） 发热，多高于 38 3） 肺实变的典型体征：叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音 4） 白细胞计数大于 10 或小于 4 5） 胸片：实变，斑片样渗出，大小不等结节，空洞，间质改变，胸腔积液 肺炎严重程度的评估， 其严重性决定于三个主要因素： 局部炎症程度； 肺部炎症的播散；全身炎症反应程度 重症肺炎 的标准：（满足 1 项主要标准或 3 项次要标准以上可诊断为重症肺炎）主要标准 有： 1） 需要有创机械通气 2） 感染性休克需要血管收缩剂治疗 3） 胸片显示 48 小时病变扩大 50% 4） 少尿 20ml/h 次要标准 ： 1） 呼吸频率大于等于 30 2） 氧合指数小于等于 250 3） 多肺叶浸润 4） 意识障碍 / 定向障碍 5） 氮质血症（ BUN=20mg/d l） 6） 白细胞减少，小于 4 7） 血小板减少，少于 10 8） 低体温，小于 36 9） 低血压 确定病原体 1） 痰，最常用的下呼吸道病原学标本。 每低倍视野鳞状上皮细胞小于 10 个，白细胞小 25 个，或鳞状上皮细胞： 白细胞小于 1：2.5，才算合格标本。 大于等于 10 cfu/ml ，可以认为是致病菌 2） 经纤维支气管镜或人工气道吸引 3） 防污染样本毛刷 4） 支气管肺泡灌洗 5） 经皮细针吸检 6） 血和胸腔积液培养 7） 尿抗原试验 鉴别诊断： 1） 肺结核 2） 肺癌 3） 急性肺脓肿 4） 肺血栓栓塞症 5） 非感染性肺部浸润 治疗：抗感染治疗时最主要的环节 1） 青壮年、无基础疾病的 CAP——青霉素、第一代头孢；对耐药肺炎链球菌—— 氟喹 诺酮类 （莫西沙星，吉米沙星） ；老年人、有基础疾病或需要住院的 CAP——氟喹诺 酮类，二、三代头孢， B-内酰胺类 /B- 内酰胺酶抑制剂，联合大环内酯类； HAP—— 二、三代头孢， B-内酰胺类 /B- 内酰胺酶抑制剂 2） 重症肺炎的治疗首选广谱、强力抗菌药物，并足量，联合应用。 3） 一旦怀疑肺炎，马上给予首剂抗菌药物。疗程至少 5 天，大多数需要 7-10 天，或更 长 4） 肺炎临床稳定标准： 1）体温小于等于 37.8 2）心率小于 100 3）呼吸频率小于 24 4）血压： DBP 大于等于 90 （5）呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度大于等于 90%或 PaO2 大于等于 60 6）能口服进食 7）精神状态正常 5） 如果服药 72 小时后症状无改善，可能的原因有：药物未能覆盖致病菌或细菌耐药； 特殊病原体感染（结核，真菌，病毒） ；出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（免疫抑制）；非感染性肺炎；药物热 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎 多为 CAP，通常是大叶性肺炎 症状：多有上呼吸道感染的前驱症状；起病急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，可有胸痛，咳嗽，痰少，铁锈色。 体征：口角鼻周单纯疱疹；早期无明显异常。肺实变时有相应体征。 X 线表现：大片炎症浸润阴影或实变影，可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液 5. 治疗：一经诊断，