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调节钙磷代谢及PTH改善肾性骨病的研究 近年来，慢性肾脏疾病（CKD）发病率的升高，进入肾脏替代治疗的患者明显增多，随之出现一系列的并发症及合并症，肾性骨病（ROD）就是一种明显影响患者生存质量的长期并发症，其发病率几乎达到100%2021年KDIOG会议提出了慢性肾脏病-矿物质和骨代谢病变（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）的概念并进行了定义：慢性肾脏疾病患者体内矿物质和骨代谢异常，具有以下一项或多项表现：钙、磷、甲状旁腺素（PTH）和维生素D代谢异常；骨的转化、矿化、容量、线性生长或强度异常；血管或软组织的异位钙化，而慢性肾脏病相关的骨组织形态学改变称为肾性骨病。按骨的转运状态可以分为高转化骨病、低转化骨病及混合性骨病，我们对我院50例CKD患者进行观察，发现积极综合治疗患者的钙磷紊乱及控制PTH，可以有效的干预肾性骨病的进展，提高患者的生活质量。 1资料与方法 1.1一般资料 本院终末期肾功能衰竭进入血液净化治疗的患者50例，男性20例，女性30例，年龄在45～80岁，平均年龄（62.5±2.5）岁，平均病程（46.3±6.5）个月，糖尿病肾病12例，慢性肾炎24例，高血压肾病10例，其他肾病4例，50例患者均存在iPTH异常及钙磷代谢紊乱及不同程度的骨痛及肌无力，明确的骨折及股骨头坏死的9例，反复骨折的3例，排除了存在严重心肺衰竭及肝功能损害的患者，排除了合并肿瘤及其他严重原发性骨病患者。 1.2方法 50例患者均维持规律血液透析，入院患者给予原发病的对症治疗，门诊血液透析患者，通过自行口服药物维持原发病的对症治疗，控制血压等情况，进入观察前均完善电解质及PTH的检查及胸片或相应部位的影像学检查，骨折患者，在外科进行外固定等基本措施后均在肾内科进行保守治療，3例股骨头坏死患者进行了置换手术后于内科进一步治疗，根据K/DOQI指南推荐的治疗目标[4-5]对所有患者进行钙磷调节，在钙磷达标后进行PTH控制，辅助使用骨营养药物等，部分患者进行功能锻炼，降磷措施主要使用碳酸钙或者碳酸镧结合血液灌流及血液滤过，降PTH主要使用阿发骨化醇，治疗及随访6个月，对所有患者每个月进行电解质及PTH监测，3个月进行影像学复检，并对患者的自身症状及感受进行随时记录，对比分析患者治疗前、治疗3个月、治疗6个月的血钙、血磷及PTH水平及症状体征及影像学情况。 1.3统计学方法 观察数据使用SPSS 17.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，其中符合正态分布的计量资料采用t检验，组内比较采用配对t检验，对于不符合正态分布的计量资料，采用Mann-Whitnet U检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 治疗1个月后患者血磷均有所下降血钙均有所升高，3个月后患者血钙血磷有稳定控制，数据分析有统计学意义（t=21.5，P0.05，t=22.3，P0.05），3个月后PTH均存在明显下降趋势，数据分析无统计学意义（t=11.25，P0.05），骨痛及肌肉无力等症状存在一定程度缓解，影像学治疗均显示好转趋势（骨折患者存在愈合等），6个月时，血钙、血磷及PTH均有明显改善，数据分析有统计学意义（t=23.5，P0.05 ，t=23.3，P0.05，t=25，P0.05），骨痛及肌肉疼痛患者症状均明显改善，影像学治疗显示骨折愈合，见表1及表2。 3讨论 随着CKD5年存活率的提高，随之而来的慢性并发症，给医生和患者带来了极大的挑战，CKD-MBD严重的影响着患者的生存质量，其发生发展主要围绕着钙磷代谢的异常及继发性iPTH的异常，PTH的300 pg/ml几乎都有高转运骨病，PTH150 pg/ml时骨的形成及转运低下，因此，临床上常根据PTH的水平估计骨病类型，选择用药及调整剂量等，骨组织活检为诊断的CKD-MBD金标准，但由于其高风险、技术要求高及对设备等的要求，目前，我国国内仅极少数医院开展，基层医院更加难以实施，目前肾性骨病骨活检的相关报道，病例数虽不大，但也对临床诊断有一定的指导价值，他们认为高转换肾性骨病比例仍占大多数，且血钙、骨钙素等具有一定的预测价值。CKD-MBD的治疗一直围绕着调节钙磷代谢及控制PTH水平等方面，目前存在争议之处在于不同的维生素D的选择问题及相关浓度的效果评估等，我院此次观察的结果表明对于CKD-MBD患者进行早期干预，在钙磷调节至指南推荐范围后进行积极的冲击疗法降PTH，对于MBD患者的预后有积极作用，尤其对于存在骨折的患者，可以达到促进骨折愈合，尽快恢复行动能力，改善生活质量的目的。