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PAGE PAGE # 行政调解文书格式 行政调解文书格式（示范文本） 行政调解申请书 申请人：（自然人姓名、性别、年龄、身份证号码、民族、职业、 电话、单位或住址、邮编，法人及社会组织的名称、地址、法定代 表人姓名和职务） 委托代理人：（姓名、电话） 被申请人： 行政调解请求: 事实及理由： 特申请 予以调解O 申请人（签名） 申请日期—年—月—日 口头申请行政调解笔录 申请人：（姓名性别年龄身份证号码工作单位住所、邮编电 话） 委托代理人：（姓名电话） 被申请人： 行政调解请求： 事实理由： （申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。 申请人:（签名或盖章） 申请人: （签名或盖章） 申请调解的日期 记录人： 行政调解受理通知书 （申请人）： 你因 于 年 月申请本机关（单位）行政调解。经审查，该申请 符合受理条件，本机关（单位）决定予以受理。 特此通知。 年月曰 （调解单位行政章或行政调解专用章） 行政调解不予受理通知书 （申请人）： 你因 于年 月 日申请本机关调解。经审查，不符合受理条 件，根据 之规定，请向（指出解决路径）。 特此通知。 年 月曰 （调解单位行政章或行政调解专用章） 行政调解终止通知书 （申请人）： 你因 于年 月 日向本机关提岀的行政调解申请。本机 关受理申请后，经多次调解，双方未成协议，现本机关决 定终止调解。根据 规定，请向（指