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子宫肌瘤的临床表现和治疗方法 子宫肌瘤的临床表现和治疗方法 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌和结缔组织构成，又称为 “子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、“子宫平滑肌瘤”。确切病因不清，多认为可能与长期和 过度的雌激素有关。肌瘤多生长在子宫体部，少数生长于子宫颈部。子宫体部肌瘤常见类型 为壁间肌瘤，约占 60%-70% ；其次为浆膜下肌瘤，约占 20 ％；再其次为黏膜下肌瘤，占 10%。一般为多发性，可单一类型存在，也可两种或两种以上类型存在。当肌瘤增大或瘤体 内发生栓塞时，易发生变性。多见于 30-50 岁妇女。中医学称之为“瘫瘕”。 　　[临床表现] 　　临床症状与肌瘤生长的部位、大小有关。月经改变为最常见的症状，较大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤多出现月经量多，经期延长和周期缩短，可伴有不同程度的贫血，黏膜下肌瘤 时有不规则阴道出血或白带异常。肌瘤增大时，可出现尿频、尿急或排尿困难等压迫症状， 甚至能在下腹部自行扪及肿物，浆膜下肌瘤扭转或有肌瘤变性，可出现急性腹痛。部分患者 可因肌瘤生长部位妨碍孕卵着床或影响精于的通行，还可导致不孕或流产。 　　[诊断] 　　1、具有典型症状，或部分患者无症状。 　　2、妇科检查：子宫增大，表面有不规则凸起，质硬，大肌瘤腹部即可触及肿块，当黏 膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的环形肿物，若肌瘤变性时，子宫变软，有压痛。 　　3、B 超：是诊断子宫肌瘤最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内 情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。 　　4 、官腔探测或诊刮：可了解官腔深度及形态。 　　5、子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、官腔形态及肌瘤附着部位。 　　6、内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。 　　7、鉴别诊断 　　 （1）妊娠子宫；根据停经史，妊娠反应，子宫增大变软，尿妊娠试验阳性等，与子宫 肌；瘤不难鉴别。若肌瘤合并妊娠时，可行 B 超协助诊断。 　　 （2 ）卵巢肿瘤：一般二者不难鉴别，但实质性卵巢肿瘤可能被误诊为浆膜下肌瘤，反 之浆膜下肌瘤囊性变时也易误诊为卵巢囊肿．当卵巢囊肿与子宫有黏 　　连盯，则更难鉴别，但 B 超和腹腔镜可确诊。 　　 （3 ）子宫腺肌病：临床上也有月经量多、经期延长和子宫增大，但临床症状以痛经、 进行性加重为主，检查时子宫呈均匀性增大，很少超过妊娠两个月大小，具有经前子宫增大、 经后缩小的特征，B 超能帮助诊断。当肌瘤与肌腺病同时存在，则不易鉴别，常需术后病理 证实。肌瘤增大时，可出现尿频中国生物治疗网 杨教授特别指出，尿急 或排尿困难等压迫症状，甚至能在下腹部自行扪及肿物，浆膜下肌瘤扭转或有肌瘤变性，可 出现急性腹痛。部分患者可因肌瘤生长部位妨碍孕卵着床或影响精于的通行，还可导致不孕 或流产。 　　[治疗] 　　1、西医药治疗 　　 （1）随访观察：如子宫肌瘤无症状，并小于 3 个月妊娠大小，月经正常，可每 3-4 个 月复查 1 次。 　　 （2 ）激素治疗：，患者年近绝经期，因某种原因不适于手术治疗者，经内膜病检排除 恶变后，可用雄激素治疗。甲基皋丸素，每次 5-10mg ，每日 1 次；或丙酸睾丸酮，每次 25mg，每周肌注 1—3 次。每月剂量不超过 300mg 。 　　 （3 ）手术治疗：根据不同病情，选用刮宫术、腹式子宫肌瘤摘除术、经阴道子宫肌瘤 第 1 页 子宫肌瘤的临床表现和治疗方法 摘除术、子宫切除术。 　　2、中医药治疗（适用于保守治疗范围者） 　　 （1）气滞血淤：胞中癃块，月经量多，经期延长，经色紫暗，有血块，小腹胀痛，血 块下后痛减，经前乳房胀痛，情志抑郁或心烦易怒，舌质紫暗、苔薄臼，脉弦涩。 　　治法：行气活血，消瘫散结。 　　方药：当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、制香附各 10 克，赤芍、荔枝核、 夏枯草各 15 克，生牡蛎 30 克，炙甘草 6 克。 　　中成药：五香丸。 　　 （2 ）气虚血淤：胞中积块，月经先期量多，或淋漓不净，色淡，有血块，小腹坠痛， 气短乏力，食少便溏，面色觥白，舌质淡暗、边有淤斑，脉虚细涩。子宫肌瘤因七情内伤、 脏腑功能失调、气滞血瘀而成中国生物治疗网 杨教授特别指出，现代医学研 究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多，肌瘤细胞与雌二醇的结合力较正 常子宫