急性间质性肾炎的诊断与治疗（实用课件）.ppt

;急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis,AIN）是指由多种原因引起的急性肾间质、肾小管的损害，故又称急性肾小管间质性肾炎。 ;患者起病前多有应用某种药物、感染或系统性疾病史；临床表现为突然出现的急性肾功能损害、蛋白尿、血尿及白细胞尿，患者可伴发热、皮疹等全身变态反应表现；病理上表现为肾间质炎性细胞浸润，间质水肿和肾小管损伤，而肾小球无受累或损害轻微。这种原发性的AIN并不少见，是常见肾脏疾病之一。 ;AIN的发病率在肾活检中占2-3%；在所有以ARF起病的患者中AIN占29.5%。AIN多见于老年人，有研究显示，AIN是老年人急性肾功能不全最主要原因，占39%。;一、病 因 ;1、药物：是引起AIN的首位原因，药物相关的AIN约占71.1%?。;2、感染：是AIN的第二位原因，约占15.6%。包括直接侵入肾实质的感染（肾盂肾炎、肾结核）和对全身性感染的反应。前者引起的AIN，罕见发生ARF；后者经积极处理原发病、恰当的支持及必要的替代治疗，可使肾功能恢复，预后较好。;; 4、特发性AIN：是指组织学特征为典型的AIN，而未找到和证实上述病因者。本病临床上多以非少尿是ARF为突出表现，并有约1/3患者合并眼色素膜炎。目前认为本病是一种自身免疫性疾病。本病无病因可寻、好发于中青年女性及常合并眼色素膜炎的特点，可资与最常见的药物性AIN相鉴别。本病对皮质激素疗效明显，可使肾功能在1-2个月内完全恢复，遗留永久性肾衰者不足5%。;二、药物所致急性间质性肾炎;1、病因：;细胞免疫和体液免疫均参与AIN的发病过程。AIN活检病理显示肾间质浸润细胞多为T细胞，在药物性AIN肾间质中尤以CD4+细胞显著增加，说明细胞免疫起主要作用；少数药物如新青霉素Ⅰ导致的AIN患者血液中检测到抗TBM抗体，表明体液免疫抗体介导的免疫反应在该类患者发病中起作用。肾间质炎性细胞的浸润或免疫复合物形成，可触发一系列免疫反应，使细胞因子和各种炎症介质释放和激活，导致间质炎症反应进一步加剧和进展，出现肾间质成纤维细胞及细胞外基质增生，引起肾纤维化和慢性肾功能衰竭。;病变呈双侧肾弥漫性分布。肾间质有淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞浸润，可伴有浆细胞、嗜??细胞及中性粒细胞浸润，常呈片状分布，严重者呈弥漫性，有些病例在间质或小管周围可见肉芽样病变。间质水肿常十分明显，使肾小管彼此分离，间质区域增宽。可见局灶性肾小管病变，小管基底膜内有炎性细胞浸润，形成小管炎，小管上皮细胞肿胀，刷状缘脱落，甚至肾小管坏死、TBM破裂。肾小球多正常或有轻度系膜增生。;4、临床表现：;（1）肾脏表现： ;;;（2）肾外表现： ;;5、诊断：;;6、治疗;;;7、预后;;感谢您的阅览您的关注使我们更努力