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（培训体系）慢性病(高血 压糖尿病)及重性精神疾病 培训 xx 市 xx 卫生院 慢性病及重性精神疾病管理培训资料 根据《国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）》，为了做好慢性 病和重性精神疾病患者医疗卫生管理服务工作，将慢性病（高血压、 糖尿病，下同）重性精神病管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工 作内容，由于村卫生室医生的业务水平参差不齐，且受各种条件因素 的限制，为了全面落实国家新医疗政策，指导村医疗卫生机构做好慢 性病和重性精神病人群的管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、 治疗率和控制率，以及重性精神病患者的管理率。针对目标人群开展 健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人 群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此 而开展本次慢性病和重性精神疾病管理服务项目培训工作。 壹、项目目标 1 、指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断的重性精 神病患者进行登记规范管理，实现关口前移，重心下移。 2 、掌握个体高血压、糖尿病、重性精神病患者情况建立健康档 案，规范管理。 3 、于专业机构指导下，对慢性病、重性精神病患者进行随访治 疗和康复指导服务。 二、服务对象:辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确，于 居住的重性精神病患者。 三、服务内容:筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育， 提供康复技术知识服务。 培训内容 壹、慢性病项目管理服务： 以健康血压、健康体重为目标。 二、慢性疾病的种类。 1 、高血压病（原发性高血压、继发性高血压）； 2 、糖尿病（1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿 病）； 3 、精神疾病。 三、公共卫生项目管理服务的种类 1 、原发性高血压； 2 、糖尿病； 3 、重性精神疾病： 高血压病管理（原发性高血压） 壹、血压形成的因素 心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。 二、高血压病的诊断 1 、规范血压的测量：血压测量规范化，血压计的选择要求，医 疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测 者至少安静休息 5 分钟，且取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大 小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM 处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明 显搏动处，上臂和血压计放置应和心脏同壹水平，听诊以柯氏音第Ⅰ 时相为收缩压（SBP ）。以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压（DBP ）， 12 岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不 消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压（DBP ）记录。俩 次血压测量间隔时间 1—2 分钟，每次测得值不同时，取平均值记录， 水银柱血压计计数以偶数，读数精确到 2mmHg 。使用上臂电子血压计 则以显示的血压读数为准。 2 、18 岁之上成人按不同定义分级 级别（项目） 收缩压mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 ﹤120 ﹤80 ﹤120 ﹤80 正常高压 120-139 80-89 120-139 高血压 ≥140 ≥90 ≥140 ≥90 三、高血压的筛查 1 、目标人群 ①18 岁之上人群为估算病人对象，估算率：18.8% 。 ②35 岁之上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民. 1 次/年测量血压，实行石家庄市首次门诊测血压制度，对第壹 次发现 SBP ≥140mmHg 和（或）DBP ≥90mmHg 的人群于去除可能引起血 压升高的因素，后预约，非同日 3 次测得的血压高于正常，可初步诊 断为高血压，同时登记、采集信息、开展壹般体检、填制随访表、且 作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上