基层医院常用设备调查表.docx

广东省县级医院常用医疗器械调查表 机构名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 所在地区 _______市_____县(市、区 ) 机构代码 ___________________ 机构类别 ：1 县(市、区 )人民(中心)医院、 2 县(市、区 )中医院、 3 县(市、区 )妇幼保健院 编制人数 _________ 病床位（张） ________ 填报说明： (1) 填报 2011 年底现有设备情况； 机构类别、是否进口、购买时新旧程度、产品类型、备注等项直接填写数字代码，其余各项填写文字； 同一批次购买的、同一型号的产品只填一行，并注明台数； 如页面不够可加页。 1 第一部分 医院常用医疗器械情况 设备 设备名称、 是否国产 生产厂家 购买年份 购买时新旧 购买单价 产品类型 编号 型号 (同型号台数 ) (1 是，2 否) (1 新，2 旧) (万元 ) (直接在对应的数字上画 √或填写数字 ) CT机1： 1 单排； 2 双排； 3 4排；4 16排；5 64 排及以上 1 CT 机 :2： 1 单排； 2 双排； 3 4排；4 16排；5 64 排及以上 X线1： 2 线机 2： 线机 3： 线机 4： 线机 5： 线机 6：  隔室透视 X 射线机； 2 胶片 X 射线机 ( 包括：单床单管、双床单管、双床双管、悬吊管等 ) ；3 移动式胶片 X 射线机； 4 计算机放射 X 射线成像 (CR) ；5 线扫描数字 X 射线成像 (线扫描 DR) ；6 CCD 数字 X 射线成像 (CCD DR) ；7 平板数字 X 射 线成像 (平板 DR)；8 影增模拟移动 C 臂 X 射线机 ( 模拟小 C)； 影增数字移动 C 臂 X 射线机 ( 数字小 C)；10 平板移动 C 臂 射线机 (平板小 C)； 11 数字减影血管造影机 (DSA ；又称大 C)；12 影增透视摄影 X 射线机 ( 模拟胃肠机 )；13 平板透视摄 影 X 射线机 ( 数字胃肠机 )；14 模拟 X 线牙片全景机； 15 数字 X 线牙片摄影机； 16 模拟 X 线牙片全景机； 17 数字 X 线牙片全景机； 18 便携式胶片 X 射线机； 19 便携式数字 X 射线机 20 模拟乳腺钼靶 X 射线机；21 数字乳腺钼靶 X 射线机； 22 其他： 。 。( 直接填写数字 ) 。( 直接填写数字 ) 。( 直接填写数字 ) 。( 直接填写数字 ) 。( 直接填写数字 ) 2 设备 设备名称、 是否国产 生产厂家 购买年份 购买时新旧 购买单价 产品类型 编号 型号 (同型号台数 ) (1 是，2 否) (1 新，2 旧) (万元 ) (直接在对应的数字上画 √或填写数字 ) 超声诊断仪 1： 。( 直接填写数字 ) 超声诊断仪 2： 。( 直接填写数字 ) 超声诊断仪 3： 。( 直接填写数字 ) 超声诊断仪 4： 。( 直接填写数字 ) 超声诊断仪 5： 。( 直接填写数字 ) 3 超声诊断仪 6： 。( 直接填写数字 ) 超声诊断仪 7： 。( 直接填写数字 ) 超声诊断仪 8： 。( 直接填写数字 ) 手术内镜 1 腹腔手术镜； 2 尿道膀胱镜及泌尿系手术镜； 3 宫腔镜；4 胸 1： 脑内窥镜； 6 鼻窦镜； 7 其它 。 腔镜； 5 手术内镜 2： 。( 直接填写数字 ) 手术内镜 3： 。( 直接填写数字 ) 手术内镜 4： 。( 直接填写数字 ) 手术内镜 5： 。( 直接填写数字 ) 4 手术内镜 6： 。( 直接填写数字 ) 手术内镜 7： 。( 直接填写数字 ) 手术内镜 8： 。( 直接填写数字 ) 3 设备 设备名称、 是否国产 生产厂家 购买年份 购买时新旧 购买单价 产品类型 编号 型号 (同型号台数 ) (1 是，2 否) (1 新，2 旧) (万元 ) (直接在对应的数字上画 √或填写数字 ) 检查诊断内镜 1 ： 1 胃镜；2肠镜；3喉镜；4 耳镜； 5 鼻镜； 6 支气管镜； 7 尿道膀胱镜； 8 其它 。 检查诊断内镜 2 ： 。( 直接填写数字 ) 检查诊断内镜 3 。( 直接填写数字 ) 检查诊断内镜 4 ； 。( 直接填写数字 ) 检查诊断内镜 5 ： 。( 直接填写数字 ) 5 检查诊断内镜 6 ： 。( 直接填写数字 ) 检查诊断内镜 7 ： 。( 直接填写数字 ) 检查诊断内镜 8 ： 。( 直接填写数字 ) 生化分析仪 1： 生化分析仪 2： 6 血球计数 (分析 )仪 1： 血球计数 (分析 )仪 2：  类型： 1 全自动； 2 半自动； 3 其它 。 分析速度 (次/ H) ： 。 类型