梅州-2020检验学考试资料：渗出液和漏出液的鉴别.pdfVIP

2020 检验学考试资料：渗出液和漏出液的鉴别 渗出液，我们经常说到一个词“炎性渗出”有炎症，才会渗出一般是炎症导致血管通透性增高所致。相当于炎症 把血管烂了一个大洞 ( 内皮损伤 )，搞得大河决堤，所以血液里面的蛋白、细胞都跑出来了。所以，渗出液颜色浑浊、细 胞数量多、蛋白多、重量重。 漏出液，漏出是血管内压力过高 (心衰导致静脉回流受阻 )，或白蛋白低了 (肝硬化、急性肾炎排出多了 )，白蛋白吸 水的 (胶体渗透压 )能锁住血管中的水分，白蛋白低，锁不住血管的水分，就从小缝隙中漏出去了。一个小缝隙能出多少 东西 ?所以漏出液颜色清亮、细胞数量少、蛋白少、重量轻。 下面，我们来逐个掰扯一下，他们为什么会高，为什么会低： ①病因 “炎性渗出”渗出液是炎症、肿瘤导致的 ;漏出液是心肝肾疾病所致 (心衰、肝硬化、肾综、肾小球肾炎 )。 ②外观 渗出液是炎症、肿瘤导致的，大河决堤，血管通透性增高了，大量的物质通过血管跑出来，各种红细胞、白细胞、 坏死物质混在一块，当然会浑浊啊。 漏出液是心肝肾疾病所致，他只是血液中白蛋白低了，管不住血管中的水分，血管中水分就跑到胸腔了，他又没 多少其他细胞，当然清澈透明。其中，乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些“牛奶”就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤 或闭塞，这些淋巴液就流出来了。血性胸水可见于结核和肿瘤，肿瘤破了或结核破坏血管，厌氧菌感染，有臭味儿。 ③比重 比重就是跟水相比，同样都是 100ml ，看哪个重 ?渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重，渗出液 比重1.018; 而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 1.018 。 ④Rivalta 试验 他的中文名字叫做李凡他试验，不要烦他，他在考试中经常考。其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的。 黏蛋白是个啥 ?他重要特征是容易形成果冻 (凝胶 )。如果积液中黏蛋白达到一定数量，他就呈现出阳性，否则阴性。渗出 液中白蛋白和黏蛋白都多， 所以，渗出液的 Rivalta 是阳性的， 漏出液蛋白少， 当然阴性咯。 这个只能定性 ( 阴性或阳性 )， 不能定量。蛋白定量，就是到底有多少蛋白，这个就要做蛋白定量检查。 ⑤蛋白定量检查 这个也是检查蛋白的，李凡他只能给黏蛋白定性，而蛋白定量可以检测到黏蛋白和白蛋白。他可以精确到多少克。 渗出液因为毛细血管完整性破坏， 里面的蛋白跑出来更多， 所以渗出液蛋白含量 30g/L; 漏出液因其毛细血管是完好的， 所以漏出来的蛋白质不多，漏出液蛋白含量 30g/L 。 ⑥凝固性 上面说到，黏蛋白最重要的特点是可以形成凝胶样的胶冻物质渗出液中，就含有大量的黏蛋白，所以，渗出液常 凝固，漏出液的黏蛋白含量少，所以，漏出液不凝固。 ⑦葡萄糖含量 葡萄糖是小分子物质，比细胞小多了，细胞都能出来，葡萄糖很容易出来。渗出液和漏出液都可以出现，一般情 况下，他们与血糖的浓度近似。如果存在细菌感染，细菌爱吃糖 (糖尿病人最怕感染 )，所以，胸水中的糖被细菌吃掉了， 所以，有细菌感染的渗出液，血糖可降低。 ⑧细胞计数 渗出液是炎症、肿瘤把毛细血管搞坏了，就像决堤的大河，血液中的各种细胞红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞都 可以跑出来，你说，细胞总数能不高吗，所以渗出液细胞数 500*10 的 6 次方。 漏出液是因为血管压力高或白蛋白少，毛细血管并没有遭到破坏，水分被挤出来或逃出来了，水在挤出来 / 逃出来 的同时，哪些小个头的淋巴细胞可以出来一点，但是不会很多，所以，漏出液的细胞数 100*10 的 6 次方。如果中性 粒细胞多，提示急性炎症 ;如果淋巴细胞多，常提示结核 ;如果红细胞多，可能是肿瘤破了或结核破坏血管。 ⑨细菌 渗出液是因炎症、肿瘤所致。当然，炎症分为细菌性炎症 (脓胸 )和非细菌性炎症 (SLE)。如果是细菌性炎症，当然 在胸水中可以找到细菌 ;如果是非细菌性炎症，以及心肝肾疾病导致的漏出液，那就找不到细菌了，因为他压根儿就没有 细菌感染嘛。 ⑩LDH( 乳酸脱氢酶 )