晕厥--专题课件.ppt

2021/2/21 * 倾斜试验方法学推荐 倾斜前患者仰卧位时间:没有静脉插管者 >5分钟,有插管者 >20分钟。 倾斜角度60—70度 倾斜阶段为20—45分钟 如果倾斜阶段为阴性反应,则可采用药物激发,静滴异丙肾上腺素或舌下含服硝酸甘油,药物维持15—20分钟。 静滴异丙肾上腺素从小剂量逐渐增加,1—3μg/min。直至平均心率增加超过基础心率的20—30%。用药时不要将患者改为仰卧位。 400 μg硝酸甘油舌下含服或喷雾吸入。 试验终点:诱发晕厥或倾斜阶段没有发作（包括药物激发）;晕厥发生者为试验阳性。 对于诱发晕厥前症状尚有不同意见。 2021/2/21 * 心电监护 ECG监测用于明确晕厥与心电图异常（慢或快性心律失常）之间的关系。 holter用于反复症状发作的器质性心脏病 心律失常源性晕厥 当晕厥与窦性心律有关时, ECG监测用于排除心律失常原因。 需排除以下情况: — 清醒时室性停搏>3秒 — 清醒时出现莫氏II型或III度房室传导组滞 — 快速的阵发性室性心动过速 2021/2/21 * 电生理检查 侵袭性电生理检查用于初始评估提示心律失常性晕厥的诊断（病人包括器质性心脏病伴ECG异常或晕厥伴心悸或有猝死家族史） 当已确定心律失常是晕厥病因后,用于评估心律失常的确切特性。 心脏疾患、心律失常源性需接受治疗、高危险职业,需排除心脏源性晕厥。 对于ECG正常和没有心脏疾病和没有心悸患者,电生理检查不作为常规检查方法。 2021/2/21 * ATP 试验 试验中需一次快速推注20mg ATP。心脏停搏超过6秒或房室传导阻滞超过10秒,被视为异常。部分不明原因晕厥患者中ATP试验可产生异常反应,而在对照组中没有。试验的诊断和预测价值尚有争议,没有足够的依据说明ATP试验可作为诊断检查的终点。 2021/2/21 * 运动试验 对于运动时或之后即出现晕厥发作的患者,推荐应用。 对于运动期间没有出现晕厥发作的患者,不推荐。 诊断 ECG和血流动力学有异常,同时运动时或之后即出现晕厥的患者,运动试验可用于诊断 如果在运动时出现莫氏II度2型或III度房室传导组滞,则为阳性。 2021/2/21 * 心导管和造影 适应证 当晕厥被怀疑是由心肌缺血直接或间接引起时,则推荐冠脉造影用于诊断,并以确定最适治疗方案。 冠脉造影很少单独用于晕厥病因的诊断。 2021/2/21 * 脑 电 图 一些临床试验表明,在非选择的晕厥病人中,脑电图监测几乎是没有用的。 既往有短暂的意识丧失,用脑电图来明确晕厥原因,不推荐。 对于高度怀疑癫痫的病人（如:有癫痫发作史）,脑电图诊断是有益的。 2021/2/21 * CT 和 MRI CT和MRI用于没有神经系统并发症的晕厥患者,应避免。 当病史和体格检查提示有中枢神经系统异常时,那么影象学检查可能是必须的。而这基于临床神经系统评估。 2021/2/21 * 神经和精神评估 适应症 神经系统评估用于那些有意识障碍而非晕厥的患者。 如果是原因不明的晕厥,可能是自主性功能障碍或脑血管盗血综合症,则神经系统评估是有正当理由的。 当症状提示精神性晕厥（躯体症状化疾病）或患者有精神病时,推荐精神评估。 除上述情况的其他所有晕厥患者,神经和精神系统检查不于推荐。 2021/2/21 * 治 疗 2021/2/21 * 治疗的一般原则 治疗的原则性目标广义上分为晕厥复发的预防及减少死亡的危险。主要是根据以下的特异临床情况决定: 关于引起症状的病因的确定程度。 估计晕厥复发的可能性。 预计患者晕厥相关的死亡危险性,主要是由潜在的心血管疾病性质及严重性决定的。 与反复晕厥发作有关的身体或情感损害,其发生或潜在发生的危险性。 晕厥反复发作对职业和业余爱好的影响（如:患者的经济和生活方式问题）。 高风险职业,例如汽车驾驶员、飞行员等。 估计所推荐治疗的有效性、安全性及潜在不良反应。 2021/2/21 * 神经介导的反射性晕厥 先评估晕厥原因以心脏抑制为主还是以血管抑制为主是很有价值的。 有高风险背景的晕厥患者（如:商业汽车驾驶员、机器操作工、飞行员、商业油漆工、竞技运动员）,值得对治疗作特殊的考虑。对于这类病人在治疗上是否与其他神经介导的晕厥病人不同,及治疗效果如何,没有这方面的资料。 对于那些单次晕厥发作和没有高风险背景的晕厥患者没有必要治疗。 2021/2/21 * 神经介导的反射性晕厥 对于血管性晕厥,应尽可能地了解其危险性和复发情况。 情境性晕厥要尽可能地避免触发,或减轻潜在的触发程度。 调整或停用治疗中出现伴随症状的降压药物