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危急值信息化管理系统建立与实践 　　［摘要］目的通过危急值信息化管理提升医政管理的效率和质量。方法通过“鱼骨图”找出危急值弊端产生原因，并对2018 年7 月至2019 年12 月的危急值数据进行回顾性分析，通过t检验评估危急值信息系统应用后的效果。结果通过2018 ―2019 年不同阶段危急值30 分钟内处置率比较，P＜0 ．01(P=0 ．001)，差异具有统计学意义。结论危急值信息化管理平台明显改进危急值管理质量，提高运行效率。 　　［关键词］危急值;信息化管理;危急值处置率 　　危急值是可能严重影响患者健康甚至导致患者死亡的异常检查结果。如果能够采取及时、有效的处置措施，患者的生命可以得到挽救或者有效的改善，否则有可能出现严重后果，错过对患者的最佳抢救时机［1 ］。2007 年，中国医院协会发布《患者安全目标》，正式提出临床实验室危急值报告制度［2 ］。随后，作为18 项核心制度之一的危急值报告制度，工作重点从如何“建立”转移到强调“落实”［3 ］。 　　1 本院危急值管理现状 　　传统危急值管理，一般由医技科室将相关危急值信息电话通知护士工作站或者医生工作站，接收方以手工登记为主，可能导致危急值的漏报或漏接。危急值处置不及时、流程监控体系尚未健全、监控手段相对薄弱是医院危急值管理的现实情况。为此，本院建立危急值信息化管理平台。 　　2 对象与方法 　　2 ．1 研究对象 　　选取2018 年7 月―2019 年12 月某三级甲等综合性医院所有住院患者的危急值为研究对象。 　　2 ．2 方法 　　2 ．2 ．1 “鱼骨图”分析法“鱼骨图”分析法是日本东京大学教授设计的一种找出问题所有原因的分析方法，是将造成某项结果的众多原因，以图表的方式来表达与结果的关系［4 ］。其图形像鱼骨而命名为“鱼骨图”，已广泛用于技术、管理等领域。2 ．2 ．2 统计学方法应用SPSS17 ．0 对数据进行分析，对计数资料包括30 分钟内处置率、30 ～60 分钟内处置率、60 ～90 分钟内处置率及90 分钟以上处置率采用率、百分比统计描述，采用t检验进行30 分钟内处置率分析。 　　3 结果与分析 　　3 ．1 原因型鱼骨图 　　根据主因子、分因子中显现的危急值报告流程及处置流程各个环节，绘制鱼骨图，从而直观并且全面地反映出该医院在危急值报告登记制度及处置流程中薄弱环节产生的原因(图1)。 　　3 ．2 改进制度及流程危急值管理云平台提升管理效果 　　3 ．2 ．1 改进危急值制度及流程检验、检查科室复核后，将危急值信息通过信息系统平台发送至门、急诊/住院处。① 对于门、急诊患者，若患者已经离院，联系患者回院就诊和通知门办;若患者未离院，通知相关科室医生立刻接诊。② 对于住院患者，通知患者的主管医师，由医师进行相关危急值的处置，护士执行医嘱，并将处置意见回复检验、检查科室。若医师未处置，则将危急值信息以短信的形式发送至科主任及患者的三级医师，由科主任或三级医师进行通知。若一定时间内未处置，则将危急值信息以短信的形式发送至医务处处长，由医务处处长进行通知和监管。3 ．2 ．2 危急值信息管理系统与医政APP、短信平台联合使用本院对LIS(实验室管理信息系统)、IDS(整合医疗服务系统)、HIS(医院信息系统)、PACS(区域医学影像存储与传输系统)系统进行功能整合，对内统一采用医院摆渡服务器上提供的接口，开发语言为ＲeactNative、C#，移动端操作系统为Android4 ．0+;iOS7 ．0+，开发语言为ＲeactNative、C#，移动端操作系统为Android4 ．0+;iOS7 ．0+，靶向性发布、时点控制、接收反馈监控等各个模块具备较高的可控性、扩展性、稳定性与安全性。住院医生工作站采用“示警视窗”提醒危急值的出现。本院在住院患者危急值电子报告的流程设计中将危急值信息发送至医生工作站和护士工作站，从而保证危急值信息接收准确、及时，危急值信息化发布与反馈路线见图2 。 　　3 ．3 分析 　　3 ．3 ．1 各科室危急值数量分布2018 年7 月―2019 年12 月本院危急值总共2007 例，各科室危急值数量分布不同，分布最多的前三位科室分别为神经外科354 例、心内科208 例、神经内科207 例，分别占全院总危急值的17 ．64%、10 ．36%、10 ．31%(图3)。3 ．3 ．2 危急值30 分钟内处置率本院危急值系统上线后，各科室30 分钟内处置率较之前提高，危急值总量较少的科室，比如日间化疗病房、细胞生物治疗中心、综合诊疗科为100%。危急值总量较多的科室，比如神经内科、急诊科、心内科、神经外科，30 分钟内危急值分别处理141 例、130 例、107 例、130 例，30 分钟