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内镜下胃息肉切除术临床路径 2011 年版） 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃息肉（ ICD-10 ： K31.7/D13.1 ）。 行内镜下胃息肉切除术（ ICD-9-CM-3 ： 43.4102 ）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生 出版社， 2005 年 9 月，第 12 版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社， 2004 年 4 月，第 2 版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。 1.胃镜发现胃息肉。 2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生 出版社， 2005 年 9 月，第 12 版）、《消化内镜学》（李益 农、陆星华主编，科学出版社， 2004 年 4 月，第 2 版）等 国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。 1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。 （四）标准住院日为 5– 7 天。 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K31.7/D13.1 胃息肉疾病 编码。 2.符合胃息肉内镜下切除适应证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： 1）血常规、血型及 Rh 因子； 2）尿常规； 3）大便常规 +潜血； 4）肝肾功能、电解质、血糖； 5）感染指标筛查 （乙型、丙型肝炎病毒、 HIV 、梅毒）； 6）凝血功能； 7）心电图、腹部超声、胸片。 2.根据患者情况可选择的检查项目： 1）消化道肿瘤指标筛查 （ CA199 、CA242 、CEA 等）； 2）超声内镜； 3）结肠镜检查。 （七）内镜下治疗为住院后第 3 天。 1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。 2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要 在内镜室观察至清醒后返回病房。 3.按顺序进行常规胃镜检查。 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治 疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适 当措施避免可能的治疗并发症。 5.抗血小板药物停用 5 天或以上。 6.尽可能回收切除标本送病理检查。 7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。 （八）选择用药。 1.使用抑酸剂（如 PPI/ Ｈ 2 RA ）。 2.用粘膜保护剂。 3.必要时抗生素。 （九）出院标准。 1.无出血、穿孔、感染等并发症。 2.患者一般情况允许。 （十）变异及原因分析。 1.患者年龄小于 18 岁，或大于 65 岁者，进入特殊人群 临床路径。 2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径： 如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不 能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术 期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性 期等。 3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临 床路径。 4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌 证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。 5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径， 进行内镜下止血，必要转外科手术。 6.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临 床路径。 7.合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。 8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。 9.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于  3 枚，或息 肉直径≥2cm  或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥  1cm ）。 二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 胃息肉（ ICD-10 ： K31.7/D13.1 ） 行内镜下胃息肉切除（ ICD-9-CM-3 ： 43.4102 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 5–7 日 日期 住院第 1天 住院第 2 天 住院第 3天 □ 完成询问病史和体格检查 □ 上级医师查房 □ 术前禁食禁水 8 小时 □ 完成病历书写 □ 评估内镜下治疗的指征与 □ 上级医师查房 □ 开据化验单，完善术前检查 风险 □ 完成查房记录 主 □ 确认停止服用阿司匹林、 波 □ 确定胃镜检查时间、 落实术 □ 行胃镜检查治疗， 酌情行超 要 利维等抗血小板药物至少 前检查 声内镜检查， 根据检查所见 5 天以上 诊 □ 确定内镜下治疗方案， 向患 采用相应内镜下治疗措施 者及其家属交待手术前、 手 切除息肉 疗 术中和手术后注意事项 □ 将回收标本送病理检查 工 □ 与患者及家属签