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全口义齿修复 第一节 修复前外科 一、牙槽骨修整术 【适应证】 牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。 上颌结节明显肥大影响义齿就位。 3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。 4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。 5.牙槽嵴修整通常在拔牙 1 个月后进行。 【禁忌症】 参照拔牙术。 【手术方法】 1.麻醉 同拔牙术。 2．切口与翻瓣 根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、 “ L形、或弧形切口。切进骨膜，从 唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。 3．去骨 用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。4.修整缝合 锉平骨面。清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。【术后处理】 1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。 2．软食 1 周。 3 术后 7－ 10d 拆线。 【注意事项】 1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。 2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。 3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。 二、系带修整术 【适应证】 1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。 2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。 3．儿童舌系带过短，伸舌呈 “ W形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄 1－ 2 岁较适 宜。 4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。 【禁忌证】 1.手术区及口腔内有明显炎症表现。 2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。 3．全身禁忌证参照牙拔除术。 【手术方法】 （一）唇、颊系带修整术 l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。 1）注射 2％利多卡因 0.5~1.0ml 于系带两侧。 2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。 3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。 2．方法之 Th 适用于儿童唇系带肥大者。 1）麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上。 2）在两中切牙之间做一楔形切口，直达腭乳头的前方，如腭乳头亦肥大，则切至其后方，切透骨膜将该组织去除。 3）唇系带处的切口按方法之一缝合。切牙之间及腭乳头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化锌糊剂填于创口内， 4~5 天后去除。 3 方法之三 适用于系带过短而且附丽较低者。 1）绷紧系带做 “Z”形切口， “Z”形的纵切口应在系带上。 2）剥离 “Z“形组织瓣后，两角相互交叉缝合。 （二）舌系带修整本 1 用 2％利多卡因 0.5~1.0ml 在舌系带两侧行浸润麻醉。 2 用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带， 提起止血钳使系带绷紧， 用小剪刀在止血钳下方， 平行 于口底，由前向后剪开系带，长度剪至伸舌时其 “W形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为 止。 3．剪开后的菱形创面，采用纵形缝合。 【术后处理】 1 保持口腔清洁，经常漱口，可用 1％亚甲蓝涂布创面预防感染。 2 术后 1 周拆线，小儿如不合作可不必拆线。 三、唇颊沟加深术 【适应证】 1．凡牙槽嵴过度萎缩，下颌颏肌或颊肌附丽过高；或上颌唇颊部肌肉附丽过低，影响义齿固位者。 2．下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。 3．颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成，无法行义齿修复者。 【禁忌证】 1．牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。 2、下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明显下 移者。 3．全身禁忌证参照牙拔除术。 【术前准备】 1．术前检查唇颊沟深度，肌肉附着高度，以确定加深的范围。注意下颌骨的宽度，颏孔的位置，以确定可能加深的深度。 2．备好固定用的橡皮管，或做好预成基托。 3．需要植皮者，应做好游离植皮本前准备。 【手术方法】 （一）粘膜下前庭成形术 以下颌为例。适用于牙槽嵴明显萎缩，覆盖粘膜健康者。 l.手术在局都浸润麻醉或阻滞麻醉下进行。 2．在唇颊沟外侧的粘膜上或在唇颊沟的牙槽嵴做半圆形切口，其深度只能切透粘膜下组织，不 应切破骨膜，其长度为需加深的范围。 在骨膜表面剥离粘膜辩，将附丽于骨面的肌肉推向下方，注意勿将骨膜剥穿。 第二节 全口牙列缺失的修复 一、无牙颌的口腔变化 一，颌骨的变化 1，影响颌骨吸收的因素： 拔牙的原因：牙周病引起的速度快。 (2) 拔牙的时间： 3 个月以内较快，最佳修复时间在拔牙后 3-6 个月。 骨质的致密度。 机体的健康状况。 修复体的舒适程度。 2，颌骨吸收的方向： 上颌：向上和向内方向吸收。 原因：上颌牙根的方向，唇颊侧骨质较疏松。 结果：上颌颌弓逐渐缩小，切牙乳突和上颌颧突逐渐靠近牙槽骨顶。（2）下颌：向下和向内方向吸