供应室院感质量考核标准.docxVIP

供 应 室 院 感 质 量 考 核 一级指标 二级指标 分值 科室医院感染管理组织健全； 科室成立院感管理小组有固定专人负责、有成员，明确各自的职责并履行 6 自己的职责；工作记录完整；有医院感染管理制度及相关文件。 组织管理 科室有医院感染控制措施；每季度在科内组织一次医院感染知识学习，要求有记录，有参会者本人签 6 18 分 名，抽问时能说出学习内容。 科室每日按时进行环境卫生清洁， 日常消毒记录， 消毒灭菌剂浓度监测记录， 空气等各种培养记录健全。 6 布局合理，分办公和工作区域，工作区域分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际 5 屏障；符合由污到洁的工作流程，无交叉逆行；室内清洁，无落尘。 下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每次用后清洗消毒，分区存放。 5 科室要有明确的质量管理和监测措施；对消毒剂的浓度要监测；对工作环境的洁净程度和初洗、精洗、 5 科室管理 组装、灭菌等环节的工作质量要有监测措施；对灭菌后的物品的包装、外观及内在质量有检测措施。 30 分 无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡）；消毒剂、一次性物品、试剂、指示 5 卡等入科室前要检查，检验要符合要求，存放条件符合要求。 各种台账健全；灭菌记录完整，物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌压力、温度、日期、时间、 5 操作者等记录详细并存档。 各室工作人员做好自身防护，防护用品齐全。 5 消毒灭菌 严格按照操作程序清洗器械，一般诊疗器械必须先清洗再消毒或灭菌，特殊感染污染的器械先消毒再 6 清洗再消毒或灭菌。常规器械消毒灭菌合格率 100% 。 与隔离 36 分 灭菌锅装载的量，物品摆放的位置应符合要求。 6  标 准 年 扣分 考核办法 结合日常的检 查和调查资 料，查阅记录， 看制度落实情 况，一处不符 合要求扣 2 分。 现场查看，检 查各类记录， 一处不符合扣 分。 现场查看，检 查各类记录， 一处不符合扣  月 得分 标准预防实施及职业防护 分 手卫生管理 分  灭菌后物品应标识清楚，内容齐全，按有效期顺序排列，在有效期内使用，严禁不合格的无菌物品出 6 科；存放环境、条件符合要求，包布干净无破损。 压力蒸汽灭菌每锅有工艺监测；灭菌包每包外和手术包包内有化学监测；每月有生物学监测均应登记 备案。 6 每月对无菌区空气、工作人员手进行卫生学监测，监测结果必须符合卫生学要求；对灭菌后物品进行 6 生物学监测，不得检出任何微生物及致病菌。 抽查器械清洗是否清洁彻底（现场查1— 3 份清洗过的器械）。 6 工作中自觉实施标准预防，有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、鞋、眼罩等）。 5 发生意外职业暴露，按程序处理、上报、检查。 3 流动水洗手，掌握六步洗手法，认真落实洗手规范及要求。 2 洗手皂或洗手液容器定期消毒和清洁，固体皂干燥保存。 2 配备洗手后的干手物品或设施，禁用公用手巾。 2 配有对皮肤无伤害护肤性强的合格快速手消毒剂。 2 检查人： 检查时间： 得分：  分。 抽查，未按要 求做到每处扣 分。 抽查，未按要 求做到每处扣 分。