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{企业管理制度}举例严格执 行查对制度，准确识别患者的 身份 浙江省医院等级评审标准——三类指标 目 录 一、医院服务管理 （一）开展预约诊疗服务 （二）优化门诊流程，落实便民措施 （三）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者 （四）改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平 （五）完善医疗保险服务管理 （六）维护患者的合法权益 （七）加强投诉管理 二、患者安全目标 （一）严格执行查对制度，准确识别患者的身份 （二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 （三）严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 （四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 （五）规范特殊药物的管理，提高用药安全 （六）建立临床“危急值”报告制度 （七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 （八）防范与减少患者压疮发生 （九）主动报告医疗安全（不良）事件 （十）鼓励患者参与医疗安全 三、医疗质量管理与持续改进 （一）医疗质量管理组织 （二）医疗质量管理与持续改进 （三）医疗技术管理 （四）临床路径管理与持续改进 （五）单病种质量管理与持续改进 （六）门诊管理与持续改进 （七）急诊管理与持续改进 （八）住院诊疗管理与持续改进 （九）手术治疗管理与持续改进 （十）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进 （十一）重症医学管理与持续改进 （十二）传染病管理与持续改进 （十三）康复治疗管理与持续改进 （十四）药事和药物使用管理与持续改进 （十五）临床检验质量管理与持续改进 （十六）病理质量管理与持续改进 （十七）医学影像质量管理与持续改进 （十八）输血质量管理与持续改进 （十九）医院感染管理与持续改进 （二十）介入诊疗质量管理与持续改进 （二十一）血液净化质量管理与持续改进 （二十二）临床营养质量管理与持续改进 （二十三）医用氧舱质量管理与持续改进 （二十四）放射治疗质量管理与持续改进 （二十五）其他特殊诊疗质量管理与持续改进 （二十六）病历（案）质量管理与持续改进 四、护理管理与质量持续改进 （一）整体护理与护理管理组织 （二）护理人力资源管理 （三）临床护理管理 （四）护理质量与安全管理 （五）特殊护理单元质量管理与监测 五、综合管理 （一）应急管理 （二）信息与图书管理 （三）财务与价格管理 （四）后勤保障管理 （五）医学装备管理 一、改进医院服务管理 （一）开展预约诊疗服务 编号 评审内容 检查要点 实施多种形式的预约诊疗 （1）医院至少有 2 种以上形式的预约服务； 与分时段服务，对门诊和出 （2）门诊实行分时段的预约诊疗和出院复诊患者实行中长期预约； 院复诊患者实行中长期 （3 ）有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整； 约。 （4 ）专家门诊、专科门诊和普通门诊均实行预约服务。 （1）有明确管理部门负责预约管理工作； （2）有专人负责预约具体工作； （3 ）有预约诊疗工作制度和规范流程； 有预约诊疗工作制度和规 （4 ） 有患者方便获取的门诊和预约服务公开的医疗信息； 范，有可操作流程，提高患 （5 ）有规范出诊医师管理措施，