三甲医院麻醉科医疗质量评价统一标准中华医学会参考.docVIP

中华医学会麻醉学分会“相关卫生部三级甲等医院评审”中麻醉科医疗质量评价标准参考草案 为加强三级医院麻醉科医疗质量管理，科学、客观、正确地评价医院麻醉科医疗质量和管理水平，指导医院麻醉科坚持“以患者为中心”，牢靠树立为人民服务宗旨，把连续改善医疗质量和保障患者安全作为麻醉科工作关键内容，不停满足人民群众日益增加医疗卫生需求。依据卫生管理法律、法规及规章相关要求，在中华医学麻醉分会指导下制订并将《三级综合医院麻醉科医疗质量评价标准》（简称《标准》）列入建设管理规范，《标准》关键针对三级医院麻醉科，二级医院麻醉科可参考实施，据此可对医院麻醉科医疗质量进行指导、评价、检验和监督。《标准》涵盖科室设置和功效、人员配置、诊疗技术、科室管理及教育、科研等五个方面。现叙述以下： 一、组织结构和功效 结构管理是过程管理关键基础，规范医院麻醉科组织结构是从整体上保障和提升医疗质量关键前提。国家卫生部在1989年公布【89】第12号文件，明确麻醉科工作内涵应包含临床麻醉、抢救、心肺脑复苏、重症监测诊疗和疼痛研究和诊疗。卫生部27号文件，又将麻醉科确定为医院一级诊疗科目，代码“26”。这不仅是麻醉科开展业务工作依据，更是医院麻醉科和临床各科尤其是手术科室之间形成相互支撑、良性循环发展势态关键确保。麻醉科组织结构及其要求以下： （一）建科 指 标 要 求 1．成立麻醉科 （1）凡开展手术诊疗二级以上医院均应成立麻醉科； （2）麻醉科是医院一级临床科室，有医院对应建科文件； （3）三级及有条件二级甲等医院麻醉科均应在临床麻醉基础上开展抢救和重症监测诊疗和疼痛诊疗工作 （二）临床麻醉 指 标 要 求 1.手术室内和手术室外麻醉 能规范进行手术室内和手术室外麻醉，有规范及多种规章制度 2.麻醉前检验、评定和准备 （1）麻醉前检验、评定和准备； （2）必需含有以下三种模式之一：①安排专员按规章进行此项工作；②设置“麻醉前评定中心”实施此项任务；③三甲及部分有条件医院可先行开设麻醉科门诊，取得经验后推广 3.麻醉后恢复室（RR）建立和管理 （1）凡三级医院必需建立麻醉恢复室（RR），还未建立医院应有三年建设计划，即三年内必需达标； （2）RR床位和手术台百分比 通常科室≥1:4，关键科室≥1:2； （3）有RR建设管理规范，并能认真实施 4.麻醉医师分级管理制 对取得执业医师资格者进行分级管理，按不一样分级负担不一样 麻醉和监控任务 （三）重症监测诊疗及麻醉科重症监护病房（室）（AICU） 指 标 要 求 1.围术期重症监测 诊疗 （1）参与院内外抢救及多种突发事件救治，有抢救统计； （2）能规范进行心肺脑复苏，有抢救会诊统计； （3）常规开展围术期生命机能监测和调控，有开展监测项目及对应统计； （4）常规开展围术期关键器官功效保护和复苏，有课题或论文或项目 2.麻醉科重症监护病房（AICU）建设 （1）三甲及含有省级临床关键专科（麻醉科）三乙医院及部分有条件医院麻醉科均应建有专科重症监护病房（AICU）； （2）AICU床位数和医院手术科室床位总数之比应≥2%，每床建筑面积应≥15M2 （3）AICU中最少要配置一个单间病房，面积约为18～25M2； （4）AICU中应努力争取设置正压和负压隔离病房； （5）有AICU建设管理规范并认真实施 （四）疼痛诊疗 指 标 要 求 1.急性疼痛诊疗 （1）配置含有麻醉科医师资质医师从事此项工作，并含有对应条件、设施和设备； （2）二级甲等以上医院均需常规开展，有规范及多种规章制度； （3）能规范开展术后镇痛、分娩镇痛（含人流）及创伤或非创伤性诊疗无痛检验或无痛介入诊疗，有常规和诊疗指南 2.慢性疼痛诊疗工作 （1）三级医院及有条件二甲医院均应建有麻醉科疼痛诊疗门诊； （2）疼痛门诊建筑面积≥50平方米，建有诊室、诊疗室、诊疗准备室等； （3）依据需要和条件建立病房，若建病房床位通常≥6张床，每床净使用面积≥4平方米，应设诊疗室、办公室、值班室等 二、人员配置 提升医疗质量，保障患者安全关键是以人为本，人员配置除数量外，应重视质量。为适应不停发展医疗形势，满足手术数量和质量日益增加和床位利用率、手术台周转率不停提升，确保麻醉科有足够人员编制是关键前提，努力提升麻醉科专业人员学历结构和整体素质是根本，培育优异学科带头人是关键，这也是麻醉科建设和发展、连续提升医疗质量关键确保。 指 标 要 求 1. 人员配置 1-1.临床麻醉编制 麻醉科临床麻醉人员总编制可参考下列标准实施： （1）按手术台数定编制，手术台数由手术室内和手术室外两部分组成 ①手术室内台数 手术台和人员编制百分比应≥1：2.5 当手术科室床位多而手术台相对偏少时，应按下述百分比进行校正，即手术台数和手术科室床位数百分比为1: