第45章妊娠腹部四步触诊检查法.docx

. 妊娠腹部四步触诊检查法 一、目的 四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、适应证 孕中、晚期孕妇。 三、禁忌证 无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。 四、操作前准备 物品准备 : 皮尺、洗手液。 2. 检查者准备 : 清洁双手 O 五、操作步骤 体位 : 孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步于法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向  孕妇足端。 第一步 : 检查者将左手置于 宫底部，描述宫底 距离脐或剑突的指 精品 . 数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符 ; 两手置于宫底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。 第二步 : 确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。 第三步 : 检查者右手拇指与其他4 指分开，置于骨盆入口 精品 . 注意 : 为消除孕妇的紧张情绪，检查者要态 度和蔼，并向孕妇解释操 作的必 要性。 注意 : 检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。 注意 : 一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。 精品 注意 : 第四步检查者面向孕妇足端  . 上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定 是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆 ; 若不能被推动，则示已衔接。 第四步 : 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额 骨，与胎儿肢体同侧 ; 面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 六、相关知识 四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物 理诊 断方法。 每月妊娠子宫大小 :12 周末耻骨联合上 2-3 横指 ;16 周末脐 耻之间 ;20 周末脐下 1 横指 ;24 周末脐上 1 横指 ;28 周末脐上 3 横指 ;32 周末脐与剑突之间 ;36 周末剑突下 2 横指 ;40 周末脐与剑突之间或略高。 ( 北京大学人民医院 黄振宇 王山米 ) 参考文献 乐杰主编 . 妇产科学 . 第 7 版 . 北京 : 人民卫生出版社， 2008. 丰有吉，沈铿主编 . 妇产科学 . 第 2 版 . 北京 : 人民卫生出版社， 2009. 测试题 四步触诊第一步于法错误的是 检查者站立在孕妇右侧，动作轻柔 检查者双手置于宫底部，并划线标记宫底位置 若宫底位置不明显可嘱孕妇双腿略屈曲使腹肌放松 D. 检查者双手指腹相对交替轻推了解宫底部胎儿部分 孕妇头部稍垫高 四步触诊第二步手法正确的是 孕妇应该排空膀脱取左侧位 检查者立于孕妇左侧 检查者双手指置于孕妇腹部一侧 双手同时轻推和深按 若产妇有不适要减轻按压幅度 对孕妇进行腹部检查时应该 精品 . 检查者立于孕妇左侧 先听取胎心再进行四步触诊 当出现宫缩后要暂停测量 对前置胎盘的孕妇禁做四步触诊，只测量宫高腹围 孕 28 周前不用做四步触诊 对某孕妇进行四步触诊时哪项是错误的 孕妇应该排空膀胱 B. 孕妇要平卧 孕妇双腿略屈曲使腹肌放松 对有宫缩的孕妇要避免四步触诊 检查者立于孕妇右侧 关于四步触诊检查操作错误的是 通过四步触诊可了解胎方位和胎产式 检查前瞩孕妇排空膀胱 作前三步时检查者面向孕妇 若胎先露高浮没有必要进行第四步检查 若触诊不清可以让孕妇略屈曲双腿 测试题答案 :1.B 2.E 3.C 4.D 5.D 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品