儿科危急值项目及评价报告制度.docVIP

儿科危急值项目及评价报告制度 总则 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面 贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。 “危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于 生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。 第三条“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。 “危急值”报告项目及报告范围。 实验室“危急值”项目： 项目 危急值范围 项目 危急值范围 K ≤2.8≥6.0mmol/L Glu ≤2.8≥25.0mmol/ ≤1.7≥16.6（新生儿） Na ≤120≥160mmol/L Che ≤1000U/L CL ≤85≥120mmol/L LDH ＞500U/L IP ≤0.3≥3.0mmol/L CRP ≥50mg/L Mg ≤0.4≥5.0mmol/L WBC 血液病、放化疗患者 ≤0.5≥40109/L 其它一般患者 ≤1.0≥40109/L Ca ≤1.7≥3.3mmol/L Hb ≤50≥200g/L ≤95≥230(新生儿) T-BIL ≥257umol/L ≥347（新生儿） HCT ≤0.15≥0.7 TP ≤30.0g/L PLT 血液病、放化疗患者 ≤10≥1000109/L 其它一般患者 ≤30≥1000109/L ALB ≤25.0g/L PT ≥35S ALT ≥500U/L APTT ≥100S（肝素化不做危急值记录，电话告知） AST ≥500U/L D-D二聚体 ≥7.0mg/L BUN ≥26mmol/ FIB ≤0.7≥6.5g/L Cr ＞880umol/L INR ≤0.5≥3.5 TCO2 ≤10≥40mmol/L 血液镜检 见寄生虫（如疟原虫等） CK ≥2000U/L CK-Mb ＞500U/L 脑脊液培养 阳性 高敏CnTI ≥262Pg/mL 血培养 阳性 B-Amy ≥1000U/L 胸腹水培养? 阳性 CSF真菌涂片或墨汁染色 阳性 抗酸杆菌培养 阳性 CSF细菌涂片 阳性 抗酸染色 阳性 CSF真菌培养 阳性 ESBLS 阳性 大便培养沙门氏菌、志贺氏菌和致病性大肠杆菌等法定传染病细菌的检出 阳性 无菌体液革兰氏染色和培养 阳性 霍乱弧菌的粪便悬滴试验、制动试验或霍乱培养 阳性 免疫组：HAV-IgM阳性、HIV阳性 微生物组： 血液、胸腹水、脑脊液培养阳性； 脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌应立即电话回报并登记。 细菌培养发现多重耐药菌也应该按危机值报告程序进行报告。 大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌。 放射科“危急值”项目： 在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室； 急性脑出血，经头颅CT发现的； 脑疝； 支气管异物； 大面积急性肺栓塞； 大量心包积液； 夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤； 消化道穿孔； 腹部实质性脏器破裂大出血； 超声影像科“危急值”项目： 主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）； 大量心包积液； 股静脉及近心段大静脉血栓形成； 外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）； 腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）； 心功能科“危急值”项目： 急性心肌缺血。 各种严重心率失常 阵发性室上性心动过速；阵发性室性心动过速；Ⅱ度以上房室传导阻滞；病窦综合症（心室率＜35次/分钟）；快速心房纤颤（心室率＞150次/分钟）；心室扑动，心室颤动。 动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞5秒者。 第八条程序和要求： 检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检查； 结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区病人的立即电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本子上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。 医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。 第九条儿科各病区对所测定的临床实验室和辅助检查“危急值”均须记录在案。 第十条医务科对“危急值”报告制度的执行情况进行考核，考核结果纳入科室月度绩效考核。