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原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗 作者：王志刚， 张晓膺， 狄冬梅， 王中林， 钱永祥， 蒋南 青 作者单位：苏州大学附属第三医院心胸血管外科，常州 213003 【摘要】 目的：探讨纵隔肿瘤的临床特点和安全、有效的 外科治疗方法。方法：回顾我院自 2003 年 1 月~2008 年 6 月住院纵 隔肿瘤的 105 例临床病例资料。结果：完全肿瘤切除 101 例，切除率 96.2%，其中使用电视胸腔镜 (VATS) 或辅助小切口 (VAMT) 行完全肿瘤 切除 39 例，使用率达 37.1%，4 例行纵隔肿瘤部分切除或者活检术。 总的手术并发症发生率 5.7%。结论：原发纵隔肿瘤的诊断主要依赖 胸部 X 线和胸部 CT 检查。手术治疗是其首选治疗方法， 包括传统开 胸手术和电视胸腔镜或辅助小切口， 安全可靠， 同时注意手术并发症 的防治。 【关键词】 纵隔肿瘤 ;诊断 ; 电视胸腔镜 ;外科治疗 原发性纵隔肿瘤是常见的胸部肿瘤， 手术治疗是其首选治疗 方法。回顾我院自 2003 年 1 月~2008 年 6 月住院并经病理学证实为 纵隔肿瘤的 105 例患者，就其临床特点、 诊断和外科治疗以及并发症 的防治进行分析和讨论。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组 105 例患者，男 45 例，女 60 例。年龄 6～ 75 岁，平均 47.16 岁。纵隔肿瘤多无特异性临床表现，常见的临床症 状有胸痛、胸闷、气促、咳嗽等。本组病例中无症状，体检或者全胸 片检查发现者有 44 例，占总病例数的 41.9%，其余病例均有不同程 度的临床症状， 最常见者为胸痛和胸闷。 其中部分胸腺瘤病例合并有 重症肌无力 (MG) 或者单纯红细胞再生障碍性贫血 (PRCA)，表现为眼 肌型重症肌无力 4 例，全身型重症肌无力 1 例，伴吞咽困难 1 例，单 纯红细胞再生障碍性贫血 2 例。 1.2 诊断方法 纵隔肿瘤的诊断除其特殊的临床症状外，主 要依赖胸部 X 线和胸部 CT 检查。胸部 X 线可以提示上纵隔影增宽， 左右心缘模糊，气管受压移位等表现。进一步胸部 CT 检查可以较清 晰地显示纵隔肿瘤的部位、大小、形态、囊性或者实质性、有无钙化 以及与周围重要组织器官的关系。 1.3 手术方法 手术采用全麻，使用电视胸腔镜或者纵隔镜 的病例行双腔气管插管，术中单肺通气，其余行单腔气管插管。手术 治疗方法主要有传统开胸手术和电视胸腔镜或者纵隔镜手术。 对于绝 大多数神经源性肿瘤、纵隔囊肿可以采用电视胸腔镜的手术治疗方 法。本组病例中采用电视胸腔镜 (VATS)或辅助小切口 (VAMT) 行完全 肿瘤切除 39 例，使用率达 37.1%。其中 2 例胸腺瘤合并重症肌无力 使用电视胸腔镜行纵隔肿瘤切除和纵隔脂肪组织清除术。 传统开胸手 术的手术切口根据纵隔肿瘤的部位、性质、大小而定。对于前纵隔肿 瘤较大，侵袭性生长方式、 与胸部大血管关系密切者使用胸骨正中切 口，胸骨后上方的纵隔肿瘤采用颈部弧形手术切口， 其它使用的手术 切口有胸部前外侧、