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年度）道路危险货物运输企业质量信誉考核档案 年度） （ 单位：（公章） 辖区： 运管机构考核人员: 运管机构考核得分: 企业年度考核等级: PAGE PAGE # 表1 : 道路危险货物运输企业质量信誉考核申请表 道路运输管理机构: 根据青岛市道路运输管理局《道路危险货物运输企业质量信 誉考核办法》，我公司对企业的质量信誉情况进行了认真考核， 依 据各项标准逐一进行打分，实得总分 分，加分 分，企业 质量信誉登记自评结果为 级，请予以核定。 ）年度考核自查自评情况总结 填表人： 填表时间：年 月 日 表2 : 道路危险货物运输企业质量信誉考核自查自评表 单位：（公章） 填表时间：年 月曰 标准 得分 扣分 扣分内容 组织机构 运输安全 经营行为 企 安全 生产  业 管 理 管理 从业 人员 管理 车辆 管理 服务质量 加分项目 合计 企业法人签字： 自查人: 表3 : 道路危险货物运输企业基本情况登记表 企业代码： 填表日期： 年 月曰 单位名称（公章） 单位地址 9 场地面积 m 运输种类 经营许可证号 营业执照号  注册资本 万元 经济类型 法人代表 联系人 联系 电话 车辆总数 车辆总吨位 车辆分类数量 罐式车集装箱 栏板车厢式车 安全管理从业人 专职安监控人 其中：有安监局 有交通部门资格 人员数 员数 全员 员 资格证人员数 证人员数 企业自有货车数 安装GPS车数 企业上一年度质量 信誉考核结果 法人代表签字： 年 月 日 PAGE PAGE # 道路危险货物运输企业交通事故报表 单位（公章）： 填表日期： 年 月 日 事故次数 死亡人数 受伤人数 经济损 失（万 元） 合计 其中责任事故次数 合计 其中责 任事故 合 计 其中 责任 事故 合计 一次死 亡1-3人 一次死 亡3-5人 一次死 亡5-8 人 其它 年度 累计 道路危险货物运输企业交通事故登记表 序 号 肇事时间 肇事地点 肇事车辆类 别及车号 驾驶员 肇事原因 死亡 人数 受伤 人数 经济损失 （万元） 事故责任  附：事故责任认定书 表5 : 道路危险货物运输企业违章经营情况登记表 单位（公章）： 填表日期： 年 月 日 序 号 违章时间 违章地点 违章车辆 违章责任人 违章事实 查处机关  附：行政处罚决定书 说明：企业超限超载被交通稽查、公路和省厅抄告超限情况均使用本表，可分别填写。 表6 : 道路危险货物运输企业服务质量投诉登记表 单位（公章）： 填表日期： 年 月 日 序 号 投诉人 （媒体） 投诉（曝光） 方式 被投诉车辆 责任人 投诉内容 受理机关 核查情况 处理情况  说明：被媒体曝光违章行为使用本表 表 表7 : PAGE PAGE # 道路危险货物运输企业完成政府指令性运输任务登记表 下达任 务部门 下达任务 时间 下达任务 任务完成 时间 投入运力数量 完成运输量 是否符合要求 辆次 吨位 吨 吨公里 单位（公章）： 填表日期： 年 月 日 说明：企业参与防汛、交通战备、浒苔等应急保障均使用本表 道路危险货物运输企业影响稳定事件登记表 事件发生时间 地点 主要原因 参加人数 事件主要经过 上访部门 社会影响 处理情况 表 表8 : ii ii 道路危险货物运输企业投保承运人责任险汇总表 单位（公章）： 填表日期： 年 月 日 投保单位 投保车数 保险费（千元） 投保金额（千兀） 应保 未保 应缴 实缴 应保 实保 12 PAGE PAGE # 表 表9 : PAGE PAGE # 道路运输管理机构质量信誉考核表 （危险品） 考核单位： 填表时间： 年 月曰 标准 得分 扣分 扣分内容 组织机构 运输安全 经营行为 企 业 管 理 安全 生产 管理 从业 人员 管理 车辆 管理 服务质量 加分项目 合计 评定等级 考核人: 道路货物运输企业质量信誉考核档案年度） 道路货物运输企业质量信誉考核档案 年度） 单位：（公章） 辖区： 运管机构考核人员: 运管机构考核得分: 企业年度考核等级: 表 表1 : PAGE PAGE # 道路货物运输企业质量信誉考核申请表 道路运输管理机构： 根据青岛市道路运输管理局《道路货物运输企业质量信誉考 核办法》，我公司对企业的质量信誉情况进行了认真考核， 依据各 项标准逐一进行打分，实得总分 _分，加分—分，企业质量 信誉登记自评结果为 级，请予以核定。 ）年度质量信誉考核自查自评情况总结 PAGE PAGE # 填表人： 填表时间：年 月 日 表2 : 道路货物运输企业质量信誉考核自查自评表 单位：（公章） 填表时间：年 月曰 标准 得分 扣分 扣分内容 组织机构 运输安全 经营行为 企 安全 生产