胰腺癌综合诊治指南2018版.docxVIP

胰腺癌综合诊治指南 胰腺癌综合诊治指南 2018 版 胰腺癌综合诊治指南 胰腺癌综合诊治指南 2018 版 胰腺癌综合诊治指南（ 2018 版） 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 胰腺癌发病呈快速上升趋势。 2017 年 xx 癌症协会发布的数据显 示，XX胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿 瘤死亡率第 4 位。 xx 国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位 列xxxx男性恶性肿瘤发病率的第8位，居XX （XX、XX）人群恶性肿 瘤死亡率的第 5 位。 胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊 疗水平近年取得明显进步： （1）多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team MDT得 到xx，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体 能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。 （ 2）高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分 型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型（ Patient-Derived Xenograft Model ，PDX模型）开展药物敏感性的临床前研究，为胰 腺癌“个体化诊疗”提供线索。 （ 3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和 治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据， 为改善病人预后提供参 考。 为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰 腺癌综合诊治指南（ 2018 版）》，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水 平。 1．胰腺癌的诊断： 胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背 部痛、消化不良或腹泻等， 易与其他消化系统疾病相混淆。病人食欲 减退，体重下降，出现症状时大多已属中晚期。 胰腺癌危险因素的筛选： （1）长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖 尿病或慢性胰腺炎等是胰腺癌发病的危险因素。 （2） CDKN2ABRCA1/2 PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺 癌发病密切相关。 实验室检查： （ 1 ）糖类抗原 CA19-9 是目前最常用的胰腺癌诊断标记， 具有以 下临床特征： 血清 CA19-9 37 U/ml 作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度 和特异度分别达到 78.2%和 82.8%9。 约 10%胰腺癌病人呈 Lewis 抗原阴性， CA 1 9-9不升高，此时 需结合其他肿瘤标记物如 CA125和/或癌胚抗原（CEA等协助诊断。 发现 CA19-9 升高者，排除胆道梗阻或胆系感染等因素后则高 度怀疑胰腺癌。 （ 2）血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关： 老年、低体重指数、无糖尿病家族史的新发糖尿病者，应警 惕胰腺癌的发生。 既往长期罹患糖尿病，短期出现血糖波动且难以控制者，亦 应警惕胰腺癌的发生。 前瞻性研究显示空腹血糖每升高 0.56 mmol/L ，胰腺癌发病 风险增加 14%。 （3）其它诸多生物靶标如外周血内 microRNA ctDNA外泌体 内 Glypican-1 等也具有潜在临床应用前景，尚待高级别循证医学证 据的证实。 影像学检查： 影像学技术诊断胰腺癌的基本原则为：①完整（显示整个胰腺）; ②精细（层厚1~3 mm的薄层扫描）；③动态（动态增强、定期随访）； ④立体 （ 多轴面重建，全面了解毗邻关系 ） 。 （1）增强三维动态CT薄层扫描是目前诊断胰腺癌最常用的手 段，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤 与血管（必要时采用计算机断层血管成像， Computed Tomography Angiography , CTA)、邻近器官的毗邻关系，指导术前肿瘤的可切除 性及新辅助化疗疗效评估。 (2)磁共振成像(Magnetic Resonancelmaging , MRI)除显示 胰腺肿瘤解剖学特征外， 还可清晰地显示胰腺旁淋巴结和肝脏内有无 转移病灶；且在与水肿型或慢性肿块型胰腺炎鉴别方面优于 CT。磁 共振胰胆管造影( Magnetic Resonance Cholaniopancreatography ， MRC)与MRI薄层动态增强联合应用，有助于明确胰腺囊/实性病变 (尤其是囊腺瘤、IPMN的鉴别诊断)，并进一步明确胰、胆管的扩张 及侵犯情况，诊断价值更高。 ( 3)正电子发射断层显像 /X 线计算机体层成像( Positron Emission Tomography-Computed Tomography， PET/CT 显示肿瘤的 代谢活性和代谢负荷， 在发现胰外转移， 评价全身肿瘤负荷方面具有 明显优势。 超声内镜(Endoscopic Ultrasonography, EUS 在内窥镜 技术的基础上结合了超声成像， 提高了胰腺癌诊断的敏感性和特异性； 特别是EUS引导细针穿刺活检(Fine Needle A