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精选文档 精选文档 胃癌患者的个案护理 普外科 胡梅 姓名： 胡婷 性别: 女 年龄：43岁 床号：39 床 主诉：上腹部疼痛一月余 现病史： 患者因“上腹部疼痛一月余” 在外院行胃镜检查示 1.慢性浅表性胃炎 2.胃角溃疡。 入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。 将组织切片送 至上级医院进一步检查示胃角 (两块)送检均为粘膜低分化腺癌。 病程中无反酸， 无嗳气，无肩背部放射，大便正常。 专科检查 ： 电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。 各种相关检查 ： 心电图示窦性心律，血常规，血凝，肝肾功能均正常 术前诊断 ：胃癌 拟行手术 ：胃癌根治术 麻醉方式 ：气管插管全麻 + 硬膜外麻醉 术前给药 ：苯巴比妥钠，阿托品 术前护理 : 护理评估 : 询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史，家 族中有无消化性溃疡，胃癌史等。 了解病人生活习惯，饮食种类和嗜好，生活环境。 病人有关症状与体征，实验室检查的结果。 病人对手术的耐受力， 如营养状态， 重要脏器功能， 有无并发症及纠正情况。 病人及家属对胃癌，对手术的心理反应，有何要求，关心问题。 病人术后恢复情况，有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。 护理诊断： ( 1) 恐惧：与得知癌症诊断有关 ( 2) 营养状态改变：与摄入，消化，吸收有关 ( 3) 知识缺乏：与缺乏化疗等知识有关 护理措施 ( 1)心理护理 术前向患者介绍手术的目的，方法及手术效果， 消除病人紧张恐 惧的心理，配合术前的各种检查，治疗及护理，坚定手术的信心。 指导病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的饮食。术前 三天遵医嘱指导其进食全流质饮食。 术前的常规检查 除协助病人做好血、尿、便常规检查，还必须做好心电图， 全胸片，胃镜等检查。 术前准备： a术前一天在了解病人无过敏史的基础上做好头抱曲松钠，普鲁卡因皮试，定血 型交叉配血。 b.术前晚清洁灌肠，指导病人禁食12小时，禁水4—6小时。 c术前30分钟遵医嘱常规肌肉注射苯巴比妥 0.1G，阿托品0.5MG。术前备皮， 置胃管接负压吸引球，置留置导尿管接无菌引流袋。 d.病人进手术室后根据麻醉方式铺好麻醉床，准备电动吸引器，吸氧装置，心电 监护仪及必要的急救药品等。 术后护理 患者返回病房后协助安置与床上给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸 入气管。病人完全清醒且生命体征平稳后给予半卧位。 严密监测生命体征，心电监护 48 小时。按医嘱测量并记录。若有异常立即报 告医生。 保持呼吸道通畅，持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出 ;如呕吐时 应随时清除，以防阻塞呼吸道。 遵医嘱给予抗炎，保护胃粘膜的对症支持治疗。合理安排输液顺序及输液滴 速。 严密观察病情，注意切口渗血渗液等情况，保持切口敷料干燥。 妥善固定各种引流管。保持胃管通畅，如胃管堵塞，消化液在残胃内淤积可 增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合， 可用 0.9%的生理盐水每天冲洗两次，加强观察。正常情况下 24 小时内胃管 引流液为咖啡色或暗红色，量为 100-300MJ胃管内有鲜血引出时应及时报 告医生吗、。术后第二天起引流液呈黄绿色或草绿色，说明胃液里含有胆液， 则胆总管处于正常状态。通气后可拔出胃管，观察大便颜色和量。做好口腔 护理，保持口腔清洁无口臭。 妥善固定尿管，，保持引流通畅， 记录尿色， 量。 术后留置 2-3天，每日以无痛碘棉球消毒尿道口 2次，定时更换无菌引流袋。 拔管前夹管， 2-3小时放尿一次，以行膀胱肌锻炼。 术后 6-12 小时协助病人翻身， 24 小时后鼓励病人早期下床活动， ，增加肠蠕 动，促进肠功能的恢复。指导病人做深呼吸i，及有效的咳嗽，并轻轻叩击背 部，预防肺部感染。病人的活动量应根据个体差异而定 饮食指导。病人肠功能恢复后，可拔出胃管，拔管后当日给少量饮水，每次 4-5汤匙，1-2小时1次，第2天进半量流质每次50-80ML,第3日进食全量 流质，每次100-150ML进食后无不适，第4日可进半流质，以稀饭为宜，术 后第 10-14天可进软食。 出院健康指导 胃癌术后化疗病人应注意饮食，定期门诊随访。检查血象，肝功能等，并注意预 防感染。 效果评价 通过与病人术前术后的交流使病人从绝望的痛苦中摆脱出来， 重返社会， 健康的 生活。