体外冲击波配合运动疗法治疗顽固性网球肘80例.docxVIP

体外冲击波配合运动疗法治疗顽固性网球肘 80 例 网球肘是骨科和康复科常见的慢性劳损性疾病， 若通过正规 的理疗、局部封闭、针灸和药物等治疗后症状未见明显缓解，病 程较长者或治疗后易复发者一般称为顽固性网球肘。 顽固性网球 肘严重影响患者的日常生活和工作。 2009年1月?2011年1月 我们对门诊收治的 80 例顽固性网球肘患者采取体外冲击波配合 运动疗法进行 4 周的治疗和 1 年随访取得了较好的疗效， 现总结 报道如下。 临床资料 本组 80 例，男 36 例，女 44 例。年龄最小 31 岁，最大 70 岁。病程最短 3 月，最长 6 年。左肘 21 例，右肘 59 例。所有病 例均依据国家中医药 XX局,XX局颁布的《中医病症诊断疗效标 准》[1] ( 1 994版)中的肱骨外上髁炎诊断标准确诊，且所有病 例均采取过局部封闭、理疗、针灸、按摩、非甾体药物或中药内 服外用等治疗方法 3月以上无效者。 治疗方法 2.1冲击波治疗。采用瑞士 STORZ公司产骨科弹道式体外冲 击波仪(Switzerland,STORZ Medical AG)，型号：MASTERPULS MP100治疗频率：5?10Hz。冲击时压力根据患者的耐受情况而 定，一般在0.016?0.040Pa，每次冲击1000次，治疗部位为患 者疼痛程度最严重的点，每周 1 次，连续治疗 4周。 2.2 运动疗法。 2.2.1 前臂伸肌群牵伸训练。患者握拳、屈腕屈肘、前臂旋 前再缓慢伸直肘关节并保持 30sec为1次，10次/组，2组/d , 牵伸时以不引起肘部明显疼痛为度。 2.2.2 前臂伸肌群抗阻训练。患者坐位，肘屈曲 45°、前 臂旋前位患手休息位持 2kg 重哑铃背伸抗阻训练， 20次/ 组， 2 组/d，训练时动作柔和、缓慢避免引起肘部疼痛。 牵伸和抗阻训练在冲击波治疗后第 2d 开始，先牵伸后抗阻， 连续训练5d后休息1d。每次训练后肘部冰敷 15min。 疗效评价 采用 Verhaar 网球肘疗效评定 [2] 判定疗效。优：外上髁疼 痛完全解除，患者对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节 背伸时不诱发疼痛；良：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出 现疼痛，病人对治疗结果满意，没有或感到握力有轻微下降，腕 关节背伸时不诱发疼痛；可：用力活动后外上髁感到不舒服，但 与治疗前比较要好得多， 患者对治疗结果满意或中等满意， 感到 握力有轻度或中度下降， 腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛； 差： 外上髁的疼痛没有减轻， 患者对治疗结果不满意， 感到握力有明 显下降。治疗 4 周后给予疗效评定并随访 1 年统计复发率。 结果 Verhaar 网球肘疗效评定结果：优： 33 例（ 41.25%）；良： 27例（33.75%）；可：13例（16.25%）；差： 7例（8.75%）。 总有效率 91.25%。1年后症状复发者共 6 例（ 7.5%）。 讨论 网球肘的发生机理为劳损后导致伸肌总腱的大体或显微撕 裂,出血后血管增生、 粘连和局部瘢痕形成 ,造成血管神经卡压而 产生的局部疼痛。 多位国内外学者在顽固性网球肘病例的手术标 本中均未找到外上髁存在炎性反应的证据。近年来研究认为慢 性、顽固性网球肘其病理学改变不是肌腱的炎性改变， 而应是肌 腱病或末端病样改变，表现为肌腱末端的筋膜粘连，瘢痕化，血 管增生，腱下疏松组织炎症，腱变性，继发腱止点的钙化、骨化 [3] 。同时，前臂伸肌群长期过度负荷导致肌肉紧张僵硬、弹性 下降，缓冲作用降低， 肌腱止点承受的直接牵拉应力增强出现局 部撕裂，粘连，瘢痕愈合和腱止点的缺血性改变，这不仅是外上 髁疼痛的后果，同时也是外上髁炎复发的一个重要原因。因此， 我们基于顽固性网球肘以上病理机制从控制局部疼痛、 松解粘连 和瘢痕、改善前臂肌肉张力和肌力方面入手采取了冲击波配合运 动疗法的综合治疗方法。 体外冲击波疗法是一种非侵入性、 微创性的医疗技术， 冲击 波的治疗作用是在肌腱、 韧带等软组织处可以产生不同的机械应 力效应， 表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。 拉应力可以 引起组织间的松解， 加速毛细血管微循环； 压应力可以使细胞弹 性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的；其次，冲击波的空 化效应有利于疏通闭塞的微细血管， 松解关节软组织的粘连； 另 外，冲击波可直接抑制病变部位神经末梢细胞， 改变伤害感受器 对疼痛的接受频率， 抑制疼痛信息的传递达到镇痛的目的 [4 ，5] 连续 4 周的冲击波治疗产生累积效应最终使局部疼痛减轻和功 能得到改善。 长期临床观察我们发现顽固性网球肘患者均伴有不同程度 的前臂伸肌群肌肉张力较高、 肌肉僵硬和肌力下降， 若只针对痛 点治疗患者易复发。 因此，我们针对前臂伸肌群采取了牵伸和抗 阻训练。前臂