血流动力学监测.pptVIP

2021/2/6 * 肺动脉压异常原因 肺动脉收缩压升高 肺动脉收缩压降低 特发性肺动脉高压 低血容量 二尖瓣狭窄或返流 肺动脉狭窄 充血性心衰 瓣上或瓣下狭窄 限制型心肌病 Ebstein畸形 显著左向右分流 三尖瓣狭窄 肺部疾病 三尖瓣闭锁 2021/2/6 * 心排血量监测 2021/2/6 * 心输出量 (CO): 即心脏每分钟射血的总量 (L/min) 正常值:4.0～8.0L/min 　 临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。 心脏指数＝心输出量／体表面积 正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2）,指数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下,临床将出现心功能低下,若心脏指数达1.8～2.0,则可出现休克。 2021/2/6 * 每搏输出量（stroke volume）指一次心搏,一侧心室射出的血量,简称搏出量。 搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值。 正常SV=60~100ml。 每搏量指数 SVI: 30-60ml/m2/beat 抬腿试验的一个重要参数。 2021/2/6 * 每搏量变异度（SVV）:是一个动态参数。而且是一个对于使用机械通气患者,评估前负荷的敏感反映指标。 动态参数被用来评估一个短期内心血管状态发生快速改变的趋势。 机械通气患者SVV正常值小于10-15% 2021/2/6 * 被动抬腿实验 方法:患者位于半坐位（头抬高45度）或仰卧位,同时放平头部和升高脚的位置,等待1分钟,观察SVV的变化 如SVV＞10-15%=前负荷有反应,说明血容量不足,应给予补液。 如SVV＜10-15%≠前负荷有反应,说明血容量充足,无需补液。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 前负荷Preload :是指在舒张末期心肌纤维所伸展的长度 ,也是指在舒张末期心室内的血液容量。 后负荷Afterload :是指在心室收缩期射血的时候,心肌纤维所产生的张力,也被描绘成心室射血必须克服的阻力、障碍或者所承受的压力。 2021/2/6 * PICCO? PICCO（pulse indicator continuous cardiac output/Pulse index continuous cardiac output）,即脉波指示剂连续心排血量监测。 PICCO系统是将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来而形成的一个新系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。 2021/2/6 * 通过经肺热稀释法可测量心输出量（CO）、心脏指数（CI）、胸内容量指数（ITBI）、全舒张末容积指数（GEDI）、血管外肺水指数（ELWI）、肺血管通透性指数（PVPI）。 通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓初次校正后,可以连续监测脉搏轮廓心输出量（pulse contour cardiac output ,PCCO）、心率（HR）、每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）、容量反应（每搏输出量变异性SVV,脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数（SVRI）、左心室收缩力指数（dPmax） 2021/2/6 * 参数正常值及意义 CI（心脏指数） :3.5-5.5L/min/m2 低于2.50l/min/m2时可出现心衰,低于 1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克 ITBI（胸内容积指数）:850-1000ml/ m2 小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重 GEDI（全舒张末容积指数）:680-800ml/ m2 小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重 ELWI（血管外肺水指数）:3-7ml/kg 大于高值为肺水过多,将出现肺水肿 2021/2/6 * PVPI（肺血管通透性指数):1-3 反映右心室后负荷大小 SVV(每搏变异度）/PPV(脉搏压力变异性):=10% 反映液体复苏的反应性,容量指数。 SVRI（系统性血管阻力指数）:1200-2000dyn.s.cm-5.m2 反映左心室后负荷大小;体循环中小动脉病变, 或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状 态,均可影响结果 dPmax（左心室收缩力指数） :1200-2000mmHg/s 反映心肌收缩力 2021/2/6 * ITBV指数（胸内血容量） ,可作为心脏前负荷的灵敏度指示器,是较PCWP（肺动脉楔压）和CVP更好的心脏前负荷指标。在肺移植手术采用PIC