第八版-围手术期处理.pptVIP

2021/2/7 * （一）疼痛 术后24h最剧烈,2 ~ 3天后缓解。 切口疼痛持续或加重时,应警惕切口感染。 解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管防止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。 2021/2/7 * （二）发热 1、原因: 外科热:术后3天内,体温升高幅度在1度左右。 术后24小时内:代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张 和输血反应。 术后3~6天:警惕感染。 2、处理:明确诊断,针对性治疗 2021/2/7 * （三）恶心、呕吐 1、原因:最常见原因是麻醉反应。其他原因有糖尿病酸中毒、缺氧、颅高压、尿毒症、低钾、低钠、急性胃扩张等。 2、处理:协助体位,头偏一侧。鼓励深呼吸,主动吞咽抑制呕吐反射。根据不同原因进行治疗。 2021/2/7 * （四）腹胀 1、原因: 胃肠功能抑制,肠腔积气。 其他为麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻及低钾。 2、处理: 胃肠减压,肛管排气。 多翻身、卧床活动、尽早下床活动。 腹腔感染者积极抗感染治疗。 由电解质紊乱引起者纠正电解质紊乱。 2021/2/7 * （五）呃逆 1、原因:膈肌受到机械性或炎症性刺激,多 为暂时性,但 有时较顽固,影响病 人休息、切口愈合。 2、处理: 可采用压迫眶上缘、吸入CO2、抽吸 胃内积气积液、也可给安眠镇静、解痉药。 2021/2/7 * （六）尿潴留 1、原因:切口疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛。 全麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑制。 病人不习惯于卧床排尿。 2、处理:给予安慰,解除顾虑,协助排尿。如听流 水声,按摩下腹部,热 敷,帮助病人坐于 床沿或站立位排尿。 如无效,则无菌导尿,给予留置尿管1-2天。 2021/2/7 * 七、 缝线拆除 1.折线的时间: 头面颈 4－5天; 下腹部、会阴 6-7天; 胸部、上腹部、背部、臀部切口7－9天; 四肢需10－12天; 减张缝线14天后。 青少年拆线时间可适当缩短,年老、营养不良病人拆线时间应延长。 2021/2/7 * 2021/2/7 * 2、记录切口类型 切口 手术举例 表示法 无菌切口 疝修补术及甲状腺瘤摘除术 Ⅰ类 可能污染切口 胃次全切除术及食管切除术 Ⅱ类 污染切口 肠坏死的肠切除术 Ⅲ类 2021/2/7 * 3、愈合情况 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好,无不良反应 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳,如有硬结、积液等,但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染及切口裂开 丙 2021/2/7 * 第三节 术后并发症的防治 手术后并发症 1 4 2 3 5 泌尿系并发症 手术后出血 切口并发症 肺部并发症 术后感染 2021/2/7 * 一、 手术后出血 病因与病理: 术后24小时内(称为原发性出血) 术后7-10天左右(称为继发性出血)。 术中止血不彻底、不完善,如结扎血管的缝线松 脱; 小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖,是原发性出血。 由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素,使部分血管壁发生坏死、破裂,导致术后的继发性出血 2021/2/7 * 临床表现: 表浅手术后的原发性出血,表现为血肿,不引起严重后果,如疝修补术后的阴囊血肿。术中止血不彻底、不完善,如结扎血管的缝线松脱; 体腔内的原发性出血,引流管可流出大量鲜血;或术后短期内出现休克。 术后1-2周内,化脓伤口出现血块或有鲜血涌出,或大量呕血、黑便、尿血和咳血,这是继发性出血。 2021/2/7 * 防治措施: 手术止血要彻底,术毕用盐水冲洗,再仔细结扎每个出血点,较大的血管出血应缝扎或双重结扎