汽车保险欺诈的预防与识别概述 .pptxVIP

汽车保险与理赔第8章 汽车保险欺诈的预防与识别主讲教师 孙 丽 导入案例 一辆挂北京牌照长期在济南使用的奔驰轿车，于冬季某天上午6点（天尚未亮）在济南外环路上撞到了快速路中央的金属隔离栏，造成左前照灯、左前侧小灯、前保险杠、左前翼子板、发动机盖、发动机格栅等不同程度受损，初步估损金额为3万元以上。 查勘人员现场询问事故发生时的行车速度，驾驶员声称有40~50km/h，但现场查勘结果证实碰撞痕迹并不严重，很像是汽车在不足5km/h的情况下发生的碰撞。 再仔细查看车辆的状况，分析汽车左侧的前照灯玻璃发黄、而右侧则是新换的，同时，左侧翼子板有细微划痕，而右侧则是新的。 据此，查勘人员怀疑该起事故可能是驾驶员故意所为。在数次询问无效的情况下，保险公司选择了报警。最后，在公安人员询问下，驾驶员承认是故意开车撞的隔离栏。 经过现场勘查分析，这是一起典型的汽车碰撞欺诈骗保案件。内容导入 要准确识别和判断汽车保险诈骗案件，必须具备较强的专业知识和丰富的查勘经验。 汽车保险从业人员在了解其定义和影响之后，理解汽车保险欺诈的成因，并且深入剖析其13种主要表现形式，进而探讨如何对保险欺诈进行防范与调查。++++主 要 内 容汽车保险欺诈概述汽车保险欺诈的形成原因汽车保险欺诈的主要表现形式汽车保险欺诈的防范与调查第8章 汽车保险欺诈的预防与识别学习目的要求一、掌握一般汽车保险欺诈案件的基本调查方法 二、理解汽车保险欺诈的形成原因、表现形式及消极 影响等。 三、了解汽车保险欺诈的基本定义 第8章 汽车保险欺诈的预防与识别8.1 汽车保险欺诈概述保险欺诈现状美国：据反保险欺诈联盟统计，每年发生在美国的保险欺诈大约有800亿美元。车险是美国保险欺诈的重灾区。1/3的碰撞事故都跟保险欺诈有关。每年因欺诈车险消费者所增的支出高达52~63亿美元。中国：保险欺诈形势严峻，车险欺诈占车险赔付的20%。过高的保险欺诈导致赔付率过高、保费增高。第8章 汽车保险欺诈的预防与识别8.1 汽车保险欺诈概述保险欺诈定义保险欺诈是指投保人、被保险人或受益人以骗取保险金为目的，以虚构保险标的、编造保险事故或保险事故发生原因、夸大损失程度等手段，致使保险人陷于错误认识而向其支付保险金的行为。第8章 汽车保险欺诈的预防与识别8.1 汽车保险欺诈概述汽车保险欺诈的影响 开发新险种计算保费时理赔时 “投保容易理赔难”的说法，部分来源于因保险欺诈而引起的保险公司拒赔案件，给保险公司的经营声誉造成了巨大的无形损害。 车险骗赔不仅增加了保险公司的经营风险，也对投保人的保险权益造成了极大损害。第8章 汽车保险欺诈的预防与识别8.1 汽车保险欺诈概述极强的隐蔽性保险欺诈特征实施主体的多样性非法性可控性欺诈形态的多样性、复杂性第8章 汽车保险欺诈的预防与识别8.2 汽车保险欺诈的形成原因社会原因整个社会尚缺乏诚信体系和健全的监控机制。在不少人看来，保险欺诈是一种可以原谅的过错，并不是什么违法行为。法律环境的影响。部分司法判例，出于保护被保险人的考虑，选择了有利于被保险人的证据驳回了保险公司的拒偿主张，从而助长了他们的嚣张气焰。第8章 汽车保险欺诈的预防与识别8.2 汽车保险欺诈的形成原因投保人原因某些投保人或被保险人法制观念淡薄有些投保人企图通过参加汽车保险，实现发财的目的。有些投保人由于某种偶然因素的诱发，比如他人提醒，才产生了欺诈的念头承保程序不科学保险业信息交流不畅理赔程序不科学对欺诈行为处理过松理赔人员素质偏低把握不住理赔关第8章 汽车保险欺诈的预防与识别8.2 汽车保险欺诈的形成原因对防止保险欺诈重视不够???Content?????/?????: ???? ????? ???? ?? ???? ??? ???-??? ????? ?? ?? ??, ?? ? ??? ???????/?????: ???? ????? ???? ?? ???? ??? ???-??? ????? ?? ?? ??, ?? ? ??? ??保险公司原因第8章 汽车保险欺诈的预防与识别8.3 汽车保险欺诈的主要表现形式（1）虚假告知、不够诚信 根据保险的最大诚信原则，如实告知是投保人必须履行的义务之一。包括与保险标的有关的所有有利与不利的事实，以便保险人确定是否承保该标的以及保费、保险金额的高低。 第8章 汽车保险欺诈的预防与识别8.3 汽车保险欺诈的主要表现形式（2）出险在先，投保在后 指汽车出险时尚未投保，出险后才予以投保，然后伪装成在合同期内出的险，以达到获取汽车保险赔款的目的。第8章 汽车保险欺诈的预防与识别8.3 汽车保险欺诈的主要表现形式（3）改变用途，出险索赔 如：个别客户的汽车，起初是按照非营运属性投保的。但在经过一段时间之后却改变了汽车的用途，开始