急诊护理病案分析.pptVIP

2021/2/6 * 思考 诊断:急性有机磷农药中毒 诊断依据: 有机磷农药接触史 明显的中毒表现 血胆碱酯酶活力明显下降 2021/2/6 * 2021/2/6 * 有机磷在体内的代谢 皮 肤 呼吸道 消化道 血 液 肝 脏 肾 脏 肝 肠 循 环 肠 道 2021/2/6 * 有机磷杀虫药中毒临床表现 M样症状 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 烟碱样表现 N样症状,先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动,肌肉强直性痉挛,直至肌力减退和瘫痪 中枢神经系统表现 头晕、头痛,严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳”现象 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周,感觉、运动型多发性神经病变表现 中间型综合征 约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡 2021/2/6 * 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 中毒程度分级 观察要点 意识、瞳孔、肌震颤、皮肤、心率、血压、呼吸及气味 有机磷中毒的急救 催吐、洗胃、导泻 静注 阿托品、解磷定、解磷注射液 保持呼吸道通畅 乐果、对硫磷禁用高锰酸钾 敌百虫禁用碱性液 洗胃要及早彻底 阿托品化指标 主要指标 唾液腺分泌减少 皮肤干燥 心率增快 次要指标 瞳孔散大 面颊潮红 躁动、尿潴留 阿托品给维持量留置尿管 吸 氧 肺水肿 脱水剂、激素 呼吸衰竭 呼吸兴奋剂 气管插管 呼吸机辅助呼吸 预防并发症 肺炎、褥疮、尿路感染 2021/2/6 * 迅速清除毒物 立即脱离现场,至空气新鲜处。 脱去污染衣服、鞋袜等,立即用大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发、指甲,眼污染时用清水冲洗。 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1﹕5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃,然后再给硫酸镁导泻。 急救措施 思考:催吐、洗胃禁忌症 2021/2/6 * 解毒剂的使用 胆碱酯酶复能剂:解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷。及早应用、首次足量。 抗胆碱药:阿托品、长托宁。早期、足量、反复给药。 含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液:解磷注射液 2021/2/6 * 阿托品的应用 使用原则:早期、足量、反复给药。 轻度中毒:每次1～2mg,IH或IM,Q4h或Q6h,达“阿托品化”后改为口服0.3～0.6mg,每日2～3次。 中度中毒:首次2～5mg静注。 重度中毒:首次10～20mg静注,如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”,则5～10分钟后重复半量或全量;也可用静滴维持药量,随时调整剂量,达“阿托品化”,直至毒蕈碱样症状明显好转,改用维持量。如症状、体征基本消退,可减量观察12小时,如病情无反复,可停药。 2021/2/6 * 应用阿托品的观察与护理 区分“阿托品化”与阿托品中毒※ 阿托品依赖:阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒“反跳”现象。 血管内溶血:0.5mg/ml的阿托品剂型为低渗溶液,大剂量使用时可能引起血管内溶血,需加以注意。 2021/2/6 * “阿托品化”与阿托品中毒的区别△ 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、昏迷、双手抓空 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或轻度增高 高热 心率 增快≤120次/分,脉搏快而有力 心动过速,甚至出现室颤 2021/2/6 * 胆碱酯酶复能剂的应用 原则:及早应用、首次足量。 轻度中毒:可不用复能剂 中度中毒:氯磷定0.25～0.5g肌注,或解磷定0.5g静注,必要时2hr后重复一次。 重度中毒:氯磷定0.75～1g或解磷定1～1.5g溶于10%GS缓慢静注,半小时后如病情无明显好转,可重复一次,后改为静滴,速度一般每小时不超过0.5g。烟碱样症状好转后逐步停药。一般应用1～2日。 2021/2/6 * 对症治疗 维持正常呼吸功能 及时处理脑水肿和肺水肿 保护肝、肾功能 心脏骤停进行胸外按压 必要时适量输入新鲜血液或用血浆置换疗法 注意营养、保暖、排尿、预防感染 2021/2/6 * 监 护 生命体征 中毒症状 CHE活力 脏器功能: 心、肝、脑 电解质、酸碱平衡、血气 2021/2/6 * 其他护理 维持呼吸道通畅 遵医嘱用药 口腔护理 饮食护理 心理护理 健康教育 2021/2/6 * 小结 休克 急性心力衰竭 呼吸心跳骤停 急性腹部创伤 急性脑血管疾病 急性心肌梗死 急性中毒 2021/2/6 * 谢谢聆听! * 就诊随机：来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导，所以诊