支气管扩张患者的护理.pptVIP

2021/2/21 * 课堂小结 1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。 2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。 2021/2/21 * 谢 谢 ! * * 异常的、不可逆性扩张、变形 * * * * * * * * 2021/2/21 * 三、检查及诊断 2021/2/21 * （一）检查 1．痰细菌学检查 2．影像学:X线,柱状扩张典型表现为轨道征; 囊状扩张卷发样阴影,粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影,感染时阴影内出现液平面。 高分辨肺CT扫描(HRCT) 2021/2/21 * 卷 发 影 2021/2/21 * 印戒征 粘液栓 2021/2/21 * 蜂 窝 肺 2021/2/21 * 纤维支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 纤支镜+保护毛刷取痰（金标准） 3.治疗 2021/2/21 * （二） 诊断 要点 病史 临床表现 影像学 支气管扩张 2021/2/21 * 四、治疗要点★ 2021/2/21 * （一）抗感染:经验/药敏 （二）痰液引流,保持呼吸道通畅★ 1.祛痰药 2.支气管舒张药 3.雾化吸入 治疗原则 控制感染,保持呼吸道通畅,必要时手术治疗 2021/2/21 * 5.手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。 有利于排除积痰,对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素 4、体位引流 ★ 2021/2/21 * 五、护理诊断/问题 2021/2/21 * 1．体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。 2．清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 3．气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。 2021/2/21 * 六、护理措施 ★ 2021/2/21 * 护理措施 1 一般护理 卧床休息,保持病室环境的清洁、安静、通风,防臭剂,保持床单位的整洁。 2 饮食护理 高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。多饮水。 2021/2/21 * 3 避免诱因 戒烟,增强体质,预防呼吸道感染。避免接触呼吸道感染病人。 4 病情观察 痰量、气味、颜色和分层;观察咳血程度,有无窒息先兆及发热、消瘦贫血等全身症状;药物的作用及副作用。 2021/2/21 * 5 症状体征的护理 （1）高热的护理 及时更换床单元; 口腔护理; 补水,每日1500ml以上。 2021/2/21 * （2)支气管引流的护理 祛痰剂 体位与方法 雾化吸入 2021/2/21 * 体位引流 （1）准备:引流前可雾化、用祛痰药等。 （2）体位:抬高患肺,引流气管开口向下。 2021/2/21 * 体位引流 2021/2/21 * 体位引流 2021/2/21 * 体位引流 2021/2/21 * 体位引流 每日2～4次; 每次15~20min; 全身衰竭病人禁忌 雾化吸入促进排痰 生理盐水 沐舒坦 引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行 观察病情变化 2021/2/21 * 体位引流 引流后护理: 病人休息,给予清水或漱口剂漱口,去除痰液气味,保持口腔清洁,减少呼吸道感染机会。观察痰液情况,复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化,观察治疗效果。 2021/2/21 * 大咯血的抢救 1、体位: 大咯血绝对卧床休息,取侧卧位或头偏向一侧。 2、保持病室的安静,避免不必要的交谈,避免搬动病人,减少肺活动度。 护理措施—大咯血 ※ 2021/2/21 * 护理措施—大咯血 大咯血的抢救 3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食,小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食,鼓励病人多饮水,以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅,高浓度吸氧 5、使用止血药物,酌情给予输血 ※ 2021/2/21 * 垂体后叶素 是从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分,含缩宫素和抗利尿激素。 可使全身小动脉收缩,回心血流减少,肺循环减少,制止肺的出血。 调好输