神经外科疾病类型及诊治.pptVIP

2021/2/6 * [病因] 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁,女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他:如脑动脉炎等。 2021/2/6 * [临床表现] 1.年龄:各年龄均可发病,以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛与呕吐:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。?4.意识障碍和精神症状:多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。??? 2021/2/6 * 5.脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。6.其它临床症状:亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。 2021/2/6 * 并发症 再出血;脑血管痉挛;脑积水。 2021/2/6 * 2021/2/6 * [治疗] 1.绝对卧床休息　绝对卧床休息4--6w. 有资料表明,蛛网膜下腔出血第1次发病后的2～4周,复发率和病死率很高,4周以后复发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素,如过早活动,情绪激动,用力大便,剧烈咳嗽等,均可导致再出血。 2021/2/6 * 2.控制血压　血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。所以,要注意控制血压。一般要保持在平时水平,但不能降得太低,以防脑供血不足。 3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂,如尼莫地平。　　 2021/2/6 * 4.减轻脑水肿　蛛网膜下腔出血后,脑脊液中混有大量血液,甚至有凝血块,影响脑脊液循环,使颅内压增高,病人常表现剧烈头痛和意识障碍等,应积极治疗。 一般应用20%甘露醇,静脉推注或快速静滴,必要时用速尿。 2021/2/6 * 5.止血剂的应用　6-氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药,能够抑制纤溶酶原激活因子,使纤溶酶原不被激活成纤溶酶,从而抑制纤维蛋白的溶解,保护血管破裂处形成的凝血块,以达防止再出血。 6.腰穿放脑脊液治疗　当病人剧烈头痛,用一般止痛药难以控制时,可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗,以缓解临床症状。 2021/2/6 * 7.手术治疗 发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术,除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形,可等到一般情况好转后手术。 2021/2/6 * 脑出血 通常给予内科保守治疗,仅在出血量大（大脑50ml,小脑10ml）或有进行性加重的意识障碍时有手术指征。 2021/2/6 * 脑肿瘤 常见有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等。 脑膜瘤、胶质瘤:抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水,常继发癫痫,需要抗癫痫治疗。注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。 垂体瘤有导致尿崩的可能,需观察尿量的变化（每小时尿量）,一般不用甘露醇。 2021/2/6 * 四、常用药物及注意事项 2021/2/6 * 1、脱水药:甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白 2、镇静、镇痛药 3、抗癫痫药:大仑丁（苯妥英钠）、鲁米那（苯巴比妥）、德巴金 4、抗生素 5、止血药 6、神经营养药:申捷、奥拉西坦、爱维治 7、尼膜同 2021/2/6 * thanks! 2021/2/6 * 概念:指的是大脑的觉醒程度,是中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答反应的能力,或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 包括意识水平及意识内容。但通常指意识水平的改变。 2021/2/6 * 意识障碍的分级及鉴别要点 一）嗜睡（somnolence） 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长,但能被叫醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激后患者又继续入睡。 （二）昏睡（sopor) 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能使其觉醒,但经高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒,对言语的反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后又很快入睡。 2021/2/6 * （三）昏迷（coma） 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失,各种强刺激不能使其觉醒,无有目的的自主活动,不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级: 1．浅昏迷　意识完全丧失,仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 2．中昏迷 对外界的正常刺激均无反应,自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁,此时生命体征已有改变。 3．深昏迷 对外界任何刺激