第五篇第二章肾小球疾病.pptVIP

2021/2/6 * 2021/2/6 * 病例: 患者,男,22岁,水肿、进行性少尿1周,血压155/100mmhg,双下肢水肿,尿RBC20-40/hp,尿蛋白++,CR:679umol/l,抗GBM阳性,肾活检提示:新月体肾炎,其发病机制: A:循环免疫复合物沉积引起的体液免疫 B:原位免疫复合物形成的体液免疫 C:细胞免疫 D:高血压、高血脂等非免疫因素 2021/2/6 * chronic glomerulonephritis 1 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征。 2 病程长 缓慢 持续进展 慢性肾小球肾炎 2021/2/6 * 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 疾病表现多样化:病理类型不同、病期不同、主要临床表现不同 2021/2/6 * 病因和发病机制 1 由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2 仅少数由急性肾炎而来 3 主要与免疫炎症损伤有关 4 高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进 2021/2/6 * 病 理 多种病理类型。 主要为系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。 最终转化成硬化性肾小球肾炎。 2021/2/6 * 肾小球纤维化,肾小管萎缩,肾间质炎症细胞浸润 2021/2/6 * 临床表现和实验室检查 起病缓慢、隐匿 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 肾功能减退 有急性发作倾向 ……发展为慢性肾功能衰竭 乏力、疲倦、腰酸痛、纳差,水肿等 2021/2/6 * 尿异常:蛋白尿、红细胞、管型等 血压增高 肾功能异常:BUN,Scr增高,Ccr降低,可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 贫血 2021/2/6 * 诊断标准  尿化验异常,水肿及高血压病史达1年以上……。除外继发性肾炎及遗传性肾炎后,可诊断。 不到1年者:①呈急性肾炎综合征…..②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿。需行肾活检。 2021/2/6 * 鉴别诊断 1、继发性肾小球疾病（狼疮肾炎、过敏性紫癜肾病、糖尿病肾病） 2. 遗传性肾炎 如Alport综合征 3. 其他原发肾小球病:隐匿性肾炎、感染后急性肾炎 4. 原发性高血压肾损害 5. 慢性肾盂肾炎 2021/2/6 * 治疗 主要目的: 防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治严重合并症。 不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标 采取综合治疗措施 2021/2/6 * 综合治疗措施 1、积极控制高血压和减少蛋白尿 高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素 高血压治疗目标: 尿蛋白≧1g/L,血压125/75mmHg 尿蛋白1g/L,血压130/80mmHg 尿蛋白治疗目标:争取减少至1g/L 2021/2/6 * 综合治疗措施 2、限制食物中蛋白及磷入量 优质低蛋白饮食+必需氨基酸/а酮酸 3、应用抗血小板聚集药 4、糖皮质激素和细胞毒药物 一般不主张积极应用,但尿蛋白较多,且无禁忌者可试用,无效者逐步撤去。 5、避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等 6、对症治疗（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素） 2021/2/6 * 治 疗 限制食物中蛋白及磷入量 2021/2/6 * 积极控制高血压 ACEI→ARB→CCB→利尿剂 应用血小板解聚药 对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素） 避免有害于肾的因素 2021/2/6 * 糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型,尿蛋白,肾功能,等决定是否可用 2021/2/6 * 预 后  最终进展至尿毒症。主要取决于病理类型,也与治疗及保养有关。 ? 2021/2/6 * 无症状性血尿或（和）蛋白尿 定义:无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。 可由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致 如轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾炎等,多较轻,但小部分病理改变并不轻微 临床表现:除尿检异常外,无水肿,高血压,肾功能损害 2021/2/6 * 1 血尿和（或）蛋白尿而无任何症状 2 排除生理性、继发性、遗传性 诊断标准 2021/2/6 * 病理 形体:肾脏体积增大 病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜:内皮细胞及系膜细胞增生 免疫病理检查:IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管 壁和（或）系膜区沉积 电镜:肾小球上皮细胞下有