呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理.pptVIP

2021/2/21 * 1.体位引流护理 ★ （1）准备:引流前可雾化、用祛痰药等。 （2）体位:抬高患肺,引流气管开口向下。 2021/2/21 * （3）辅助措施:胸部扣击,雾化吸入。 （4）引流时间:一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h,饭后1～3h进行。每次引流15～20min,每日1～3次。 （5）引流中观察:病人反应 、痰液的颜色、量、性质 。 （6）引流后护理:休息、保持口腔清洁、记录、送检。 2021/2/21 * ④体位引流注意事项: 引流前:解释、明确病变部位,确定引流体位 操作中: Ⅰ 为加强引流效果,痰液粘稠者,可先雾化吸入,辅以胸部叩击 Ⅱ 指导病人有效咳嗽,定期翻身 Ⅲ 引流时间:餐前1h或饭后1-3h进行,1-3次/日,15-20min/次 Ⅳ 引流过程中:有护士或家人协助,并密观反应 Ⅴ 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流 Ⅵ 若有两个以上病变部位:先从痰液较多的部位开始,然后再进行另一部位 引流后:休息、口护、记录痰量、色、质、听诊肺部 2021/2/21 * ⑤机械吸痰 适应症:意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失,排痰困难者。 注意事项: Ⅰ 吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S,两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上, 进去时不要吸、边退边吸,动作要迅速、轻柔,将不适感降至最低。 Ⅱ 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。 Ⅲ 吸痰管大小合适,抽吸压力要适当。插入15~20cm Ⅳ 严格无菌操作,吸痰包每日更换 Ⅴ 定时吸痰,使用呼吸机每1~2h吸痰一次。 Ⅵ 观察痰液性质和病人反应 2021/2/21 * 二、肺源性呼吸困难 （1）定义:是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足,呼吸不畅,客观上表现呼吸用力,呼吸频率、节律及幅度的异常。 （2）弄清5个概念: 肺源性呼吸困难: 心源性呼吸困难:左心衰、右心衰 血源性呼吸困难:贫血、大出血 中毒性呼吸困难:亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难:脑出血、脑炎 2021/2/21 * （3）呼吸困难 吸气性呼吸困难----上气道阻塞:炎症异物肿瘤如:支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。 如:慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难 如:重症肺炎、胸腔积液 2021/2/21 * （1）吸气性呼吸困难 特点:吸气显著费力,重者有“三凹征”,可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因:喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。 身体状况 2021/2/21 * 呼吸困难 三凹征:提示大气道狭窄 2021/2/21 * 吸气性呼吸困难（三凹征） 2021/2/21 * （2）呼气性呼吸困难 特点:呼气费力,呼气时间延长,常伴有哮鸣音。 病因:肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 身体状况 2021/2/21 * 端坐呼吸 2021/2/21 * 张口呼吸 2021/2/21 * （4）评估方向: ① 性质:急性、慢性 ② 诱因:接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 ③ 年龄、性别:青年人:肺结核、胸膜疾病 老年人:肺癌、COPD ④呼吸困难程度: 轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走,但不能同样地登高 或上台阶 中度---能在平地上行走,可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息,但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度---说话、脱衣也感到呼吸困难,不能外出活动 ⑤ 有无伴随症状:咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变 ⑥ 心理反应:紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感 2021/2/21 * 呼吸困难小结: ① 反复发作性呼气性呼吸困难:支气管哮喘 ② 夜间阵发性呼吸困难:急性左心衰 ③ 慢性进行性气促:COPD ④ 急性气促伴胸痛:气胸、胸腔积液、肺炎 ⑤ 吸气性喘鸣音:喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 2021/2/21 * 护理诊断、护理目标 症状体征 护理诊断 相关因素 护理目标 呼吸困难 （1）气体交换受损 与支气管痉挛引起的通气功能障碍引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关 呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动 （2）活动 无耐力 与缺氧导致病人疲乏有关 活动耐力提高 2021/2/21 * 气体交换受损护理措施 （1）一般护理:环境、饮食（三高、