乙肝相关性肾炎的病理诊断及治疗进展.pptVIP

2021/2/6 * 替诺福韦 抗HBV作用明显优于阿德福韦。替诺福韦与阿德福韦比较,HBV-DNA转阴率为93％:63％。替诺福韦耐药率发生低,患者累计治疗5年未发现临床耐药,更不清楚会有何种HBV基因位点变异方式。但已有报道替诺福韦可引起范可尼综合征和肾衰竭。 尽管替诺福韦抗HBV强效,耐药发生率低,因为潜在的肾毒性,一些专家建议尽量避免使用于HBV相关性肾损害患者。 2021/2/6 * 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式 Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性进行了Meta分析,结果显示蛋白尿的持续缓解率达50%,且停药6个月以上病情稳定; 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了系统评价,结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定）治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转换、抑制HBV复制。 2021/2/6 * 激素治疗 在 HBV-GN 的治疗中,激素的作用目前尚无统一观点。多数学者认为,激素及其类似物可延缓宿主对 HBV 的清除能力,乙肝病毒复制增强,从而加重肝肾的损伤。 张渝对单纯激素治疗HBV-GN的疗效进行了系统评价,结果显示治疗组与对照组相较差异无统计学意义 2021/2/6 * 一部分临床学者认为激素或免疫抑制剂能有效阻止HBV-GN肾功能恶化。 Xiao-Yong Zheng首次对激素或免疫抑制剂与抗病毒联合治疗HBV-GN的疗效进行了Meta分析,结果显示蛋白尿的缓解率达到83%,且能显著提高血清白蛋白水平,整个随访过程中无肝肾功能损害及HBV复制加剧。 但这项研究为基于自身的前后对照研究,因此可信度较低 2021/2/6 * ★因此大多研究认为在HBeAg 阴性、肝功基本正常、HBV DNA 阴性或者滴度较低的情况下,肾活检证实为HBV - MN 的患者,可考虑小剂量短疗程（小于8周）激素联合免疫抑制剂和(或)抗病毒治疗,同时给予利尿消肿、保护肝功、抗凝等对症支持治疗,定期监测患者肝功、肾功、HBV DNA、乙肝标志物等。 2021/2/6 * 霉酚酸酯治疗 霉酚酸酯（MMF）作为一种新型免疫抑制剂已用于各种原发及继发性肾小球疾病的治疗; 有学者研究观察到霉酚酸酯能抑制HBV 的复制. 但霉酚酸酯在治疗乙肝相关性肾病上因其病理类型不同,疗效也不同,对系膜增生性及膜性肾病起效快、疗效好,对系膜毛细血管性肾炎次之,对局灶阶段性肾小球硬化较差。 目前对于骁悉治疗HBV -MN的机制、适应证、不良反应、预后等方面的研究较少,有待进一步多中心、随机、对照试验探索。 2021/2/6 * 钙神经蛋白抑制剂 主要包括环孢霉素和普乐可复(FK -506) FK -506 免疫抑制作用是环孢霉素的32 ~100 倍,且具有较低的肝肾毒性、而且具有亲肝效应,可促进肝细胞的再生和修复 虽然多项研究发现FK506对激素抵抗性膜性肾病患者、对细胞毒药物不能耐受的膜性肾病患者、对膜性狼疮性肾炎患者和儿童膜性肾病患者都有显著疗效。但HBV -MN 作为膜性肾病的一种,普乐可复对其是否能收到类似的效果,目前尚缺乏足够研究 2021/2/6 * 来氟米特 来氟米特是一种新型的具有抗增殖活性的异恶唑类免疫抑制剂。 尽管国外学者在体外实验中发现来氟米特会导致乙肝病毒复制的增加,但在临床试验中发现,给14 例HBV - GN 成年患者用来氟米特、泼尼松和拉米夫定联合治疗3 个月后,完全缓解5 例(35. 7%),部分缓解7 例(50%),总有效率85. 7% 但由于目前研究该领域文章较少,其机制、疗效、剂量等有仍存在诸多争议 2021/2/6 * 联合治疗 单药治疗 HBV-GN 具有一定的局限性,联合用药已成为研究热点。 孙希平等研究了用阿德福韦酯加糖皮质激素治疗 29 例乙肝相关性肾炎的患者,治疗后随访 12 个月,总有效率达 86.2%,疗效显著,且安全费用低。 张文杰等将 63 例患者随机分为两组,对照组 30 例给予拉米夫定口服抗病毒治疗,治疗组 33 例在对照组基础上加用中药肝肾合剂治疗,治疗组总有效率为 90.9%,未发现明显不良反应,对照组总有效率为 70.8%。 2021/2/6 * 血清学阴性的乙肝相关性肾炎 血清HBV标志物全阴性或HBV标志物仅HBsAb阳性,无慢性乙肝病史,HBV-DNA病毒载量103拷贝／ml,肾小球中检测到HBsAg和／或HBcAg沉积 肾病理主要表现为不典型MN ,少数表现为IgAN、MPGN,且免疫荧光显示免疫球蛋白和补体沉积均在3种以上,大多呈现满堂亮,同时排除了继发性肾小球疾病。 2021/2/6 * 血清学假阴性 HBV感染后部分患者血清HBV抗原滴度呈一定波动性,且其水平并不完全与组织内沉积的HBV抗原量同步 H