内一科分级护理细化标准及服务内涵.docxVIP

内 一 科 分 级 护 理 细 化 服 务 标 准 和 服 务 内 涵 项 分级依据 护理服务标准 护理服务内涵 目 分级 1. 各类循环系统疾 1. 严密观察患者病情变 1、保持患者卫生、清洁、舒适：协 病病情危重、 随时可 化，监测生命体征、心率、 助患者洗脸、 梳头及口腔清洁； 协助 能发生病情变化需 心律的变化及呼吸困难、 患者洗脚及会阴护理， 留置尿管护理 要进行抢救的患者。 发绀等、咳嗽、咳痰、胸 每日 2 次；根据病情每周洗头 1 次； 2.心律失常可能出 闷情况及伴随症状、心理 根据需要更换床单；根据需要帮助患 现心脏骤停随时需 状况、各种管路情况及一 者使用便器、温水擦浴、更换被服、 要抢救的患者。 般情况。监测生命体征、 剪趾（指）甲等。病情不稳定患者暂 3.急性肺栓塞随时 血氧饱和度。 不做洗头和擦浴护理， 待病情稳定后 有生命危险需要抢 2. 根据医嘱正确实施治 进行。 救的患者。 疗、给药措施，观察药物 2、协助卧床患者翻身及叩背，促进 特 4. 高血压脑病、高血 疗效及毒性反应。 有效咳嗽、床上移动等；保持患者功 级 压危象需要严密监 3. 准确测量记录 24 小时 能体位及卧位舒适，防止压疮发生， 护 护血压变化的患者。 出入液量。 必要时使用气垫床。 理 服5. 建立人工气道， 使 4. 关注患者安全，根据患 3、做好专科护理：按医嘱做好有创 务 用呼吸机辅助呼吸、 者具体情况采取相应预防 通气的管道护理、 体位引流、动脉血 标 病情需要严密观察 措施。 气分析监测、 心电监护、微量血糖监 准 的患者。 5. 根据患者病情，正确实 测，正确实施雾化吸入等。 施基础护理和专科护理。 6. 了解患者心理需求，实 施心理疏导，协助解决心 理问题，有针对性开展健 康指导和功能锻炼。 1．急性心肌梗死、 高血压危象、 恶性心 律失常、主动脉夹 层、急性左心衰等趋 于稳定的重症患者。 心脏介入治疗后、心肺复苏术后、严重电解质紊乱、心绞痛、心衰病情不稳定，病情随时可能发生变化的患者。 心衰或多脏器功 能衰竭，需要严格卧 一 床的患者。 级4. 自理能力重度依 护 赖的患者。 理 服 务 标 准  1．每小时巡视患者 1 次， 1．每天整理床单位 2 次，保持整洁。、 密切观察患者的神志、瞳 每 2 小时协助患者进行一次翻身， 必 孔、液体输入、各种管路 要时拍背及指导有效咳嗽。 及皮肤情况、监护指标， 2．协助患者面部清洁和梳头，会阴 做好护理记录。 护理，足部清洁。 2．根据病情每日测量体 3．协助患者温水擦浴、更衣。需要 温、脉搏、呼吸等生命体 时协助洗头。 征。 ４．每周协助患者修剪指、 趾甲、刮 3．根据医嘱正确实施治 胡子 1 次。 疗，用药，并观察患者治 ５．协助患者进食， 进水（禁饮食患 疗效果。 者除外）。 4．正确实施口腔护理， 压 ６．留置尿管患者每天进行 2 次尿道 疮预防和护理，管道护理， 口消毒。 安全护理等护理措施，规 ７．膀胱冲洗患者， 每 1-2 小时巡视 范使用安全警示标识。 一次，观察引流是否通畅和引出液颜 5．对患者提供适宜的生活 色、性质和量。 照顾和康复指导。 ８．排泄护理：协助患者床上使用便 6．根据患者生活自理能 器，对二便失禁病人给予失禁护理。 力、满足基本生活需要， ９．管路护理：保持引流管通畅固定， 给予基础护理，专科护理， 每天更换引流袋一次。 保持患者清洁，舒适。 1０．卧位护理：协助患者舒适体位 及康复需要引流位。定时进行翻身、 拍背、按摩预防压疮。 1１．安全护理：烦躁不安、老人使 用床档，活动障碍患者给予气垫床。 冠心病、心肌炎、心律失常、心肌病、心肌梗死、瓣膜病等心血管疾病自理能力轻度依赖，仍需卧床的患者。 心血管疾病 病情稳 定， 自理能力中度的患 级 者。 护 理 服 务 标 准 心血管疾病病情稳定者 或处于康复期，自理能 力轻度依赖或无需依赖 三 级 的患者。 护 理 服 务 标 准 一科  1．每 2 小时巡视患者，观 1．每天整理床单位 2 次。 察患者的神志、瞳孔、液 2．晨、晚间协助患者温水擦浴、洗 体输入、各种管路及皮肤 漱等生活护理。 情况、做好护理记录。 3．患者需要洗头时给于协助。 2．病情稳定患者每天监测 4．保持管道通畅固定。 生命体征，每周测血压和 5．协助患者更衣，卧床患者协助使 体重 1 次。 用便器。 3 ．根据医嘱正确实施治 6．协助患者舒适体位，协助患者翻 疗，用药，并观察患者治 身防止压疮，老人使用床档。 疗效果。 4．根据患者身体状况， 实 施护理措施和安全措施。 5．对患者提供适宜照顾和 康复指导。 ．根据患者生活自理能力、满足基本生活需要，给予基础护理，专科护理，保持患