急性心力衰竭的诊断和治疗.pptVIP

2021/2/6 * 充盈压足够 低血压 和/或有低血压体征/症状 β阻滞剂引起的低血压、低灌注 左西孟旦或PDEⅢ抑制剂 无症状性低血压或低灌注 不推荐使用 正性肌力药 2021/2/6 * 预防血栓栓塞 用肝素或其它抗凝剂 房颤伴快速心室率 地高辛 β受体阻滞剂 胺碘酮 严重呼吸困难 考虑慎用阿片类制剂 其它治疗 2021/2/6 * 利尿剂无效 超滤 难治性容量负荷过重 肾替代治疗 补液措施无效的尿少 K+≥6.5 mmol/L pH7.2 Bun≥25 mmol/L 血肌酐≥300 mmol/L 其它治疗 2021/2/6 * 对所有疑似心源性休克的患者,立即做ECG和超声心动图检查。 对于ACS并发心源性休克的患者,立即（在入院2小时内）行冠脉造影。 连续ECG和血压监测。 用动脉导线行侵入性监测。 心源性休克治疗 2021/2/6 * 如果没有明显液体负荷过重的征象,作为一线治疗推荐液体冲击（生理盐水或林格氏液200ml/15-30min）。 为了提高心输出量可以考虑静脉用正性肌力药（多巴酚丁胺）。 存在持续性低血压时,如需维持收缩压,可以考虑用升压药（去甲肾上腺素优于多巴胺）。 心源性休克治疗 2021/2/6 * 如果没有明显液体负荷过重的征象,作为一线治疗推荐液体冲击（生理盐水或林格氏液200ml/15-30min）。 不推荐常规用主动脉内气囊泵（IABP）。 短期机械循环支持。 心源性休克治疗 2021/2/6 * 基于临床表现的床旁分型 干 湿 温 冷 规范新的处理流程 疑似 确诊 提出紧急干预的五种情况 CHAMP 放宽扩血管药的使用指征 收缩压＜90mmHg 四、亮点 2021/2/6 * 感 谢 聆 听 * 2021/2/6 * 根据是否存在充血和/或低灌注急性心衰患者的临床情况 2021/2/6 * 温—干 温—湿 冷—干 冷—湿 充血（+） 充血（-） 低灌注（-） 低灌注（+） 根据是否存在充血和/或低灌注急性心衰患者的临床情况 2021/2/6 * Ⅰ级 没有心衰的临床征象 Ⅱ级 肺底啰音 奔马律 Ⅲ级 急性肺水肿 Ⅳ级 心源性休克 Killip Kimball 2021/2/6 * 诊断依据有哪些? 2021/2/6 * 病史 症状 体征 心电图 X线胸片 实验室评估 超声心动图 2021/2/6 * 既往心血管病史 潜在的心脏和非心脏诱因 病史 2021/2/6 * 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 肺部啰音（双侧） 外周水肿（双侧） 症状与体征 2021/2/6 * 颈静脉扩张 外周水肿（双侧） 充血性肝肿大 肝颈静脉回流征 腹水 肠道充血的症状 症状与体征 2021/2/6 * 四肢湿冷 尿少 神志模糊 头晕 脉压窄 症状与体征 2021/2/6 * 低血压 少尿 心动过缓/过速 异常用力呼吸 脉氧饱和度＜90% 症状与体征 2021/2/6 * 肺静脉充血 胸腔积液 间质或肺泡水肿 心脏增大 X线胸片 2021/2/6 * 基础心脏病 潜在的诱因 心电图 2021/2/6 * 血流动力学不稳定 危及生命的结构性或功能性心脏异常 超声心动图 2021/2/6 * 首发者 心脏功能不明者 超声心动图 2021/2/6 * 所有急性呼吸困难和疑似急性心衰 BNP＜100pg/mL NT-proBNP ＜300pg/mL 利钠肽 2021/2/6 * 心力衰竭 急性冠脉综合征 肺栓塞 心肌炎 左室肥厚 肥厚性或限制性心肌病 瓣膜性心脏病 利钠肽 升高的心脏原因 2021/2/6 * 先天性心脏病 房性和室性快速型心律失常 心脏挫伤 心脏复律、ICD电击