心电图3—心律失常.pptVIP

2021/2/6 * 1．右束支传导阻滞（right bundle branch block,RBBB）由于右束支细长,单侧冠脉分支供血,不应期比左束支长,故较左束支更容易发生阻滞。可以发生在各种器质性心脏病,也可见于健康人。 心电图表现:(1)QRS时间增宽≥0.12s。(2)V1导联 呈rsR’型,V5、V6 导联呈qRS形,S 波宽阔。(3) V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。 2021/2/6 * 【异常心电图】右束支传导阻滞 完全右束支传导阻滞心电图特点: V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波。 V5、V6导联呈qRS或RS型,S波深宽。 QRS时限大于0.12秒。 继发性ST—T改变 2021/2/6 * 完全性右束支传导阻滞 2021/2/6 * 2．左束支传导阻滞（left bundle branch block,LBBB）左束支粗而短,由双侧冠脉供血,不易发生阻滞,如阻滞,说明心肌病变广泛而严重。 心电图表现:（1）QRS时间≥0.12s;(2)V5、V6导联出现宽大的R波,畸形或有切迹,其前无Q波,其后常无S波;（3）V1、V2导联多呈QS或rS形,S波宽大;（4）ST-T方向与QRS波主波方向相反。 2021/2/6 * 完全性左束支传导阻滞 2021/2/6 * 2021/2/6 * 3．左前分支传导阻滞 该支细长,支配左室左前 上方,容易发生阻滞。心电图表现为:(1)心电 轴显著左偏达－30O～－90O,超过－45O更有诊 断意义;（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS 形,SIII＞SII,I、aVL导联呈qR形,RaVL＞R1; （3）QRS时间无明显增宽。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 预激综合征 预激综合征（preexcitation syndrome）是指在正常的房室传导途径之外,激动经由附加的传导束提前到达心室,使部分（或全部）心室肌提前激动。己知的附加传导束有以下三条:（1）房室旁道(Kent束),位于左、右房室环外缘直接连接心房与心室的一束纤维;（2）房结旁道（James束）,绕过房室结,连接心房与房室结下部或房室束上部;（3）结室、束室旁道（Mahaim束）,连接房室结下部或房室束至室间隔的肌部。以房室旁道最为常见,称为典型预激综合征 2021/2/6 * WPW综合 （Wolff-Parkinson-While Syndrome ) P-R 0.12 sec QRS 0.12sec 解剖学基础: 旁路直接连接房室（房室旁路）; 旁路传导快,预先激动部分心室; 正常下传激动其余心室; （最终共同激动心室）。 Delta 波 P-J 正常 2021/2/6 * 典型预激综合征 (wolff-parkinson-white syndrome,WPW)是通过房室旁道（Kent束）完 成的。其心电图表现为:（1）P-R间期0.12s; (QRS时间0.11s;(3)QRS波起始部粗钝,称 为预激波(亦称delta波);(4)可有继发性ST-T变 化。 2021/2/6 * 根据预激波及QRS波方向不同可分为:A型;预激部位在左室或右室后底部,胸导联V1～V6主波均向上:B型;预激部位在右室前侧壁,V1、V2导联主波向下,V5、V6导联主波向上:C型;预激部位在左室外侧壁。V1～V2导联主波向上,V5～V6主波向下。 2021/2/6 * A型WPW（左侧旁路）ECG V1 delta 波极性及QRS主波向下—— A型WPW左侧旁路。 2021/2/6 * 逸搏 与 逸搏心律 定义: 心室出现长间歇时,窦房结以下的次级节奏点 发出冲动, 避免心室停搏过久,为一种保护性机制。 1 ~ 2 次为逸搏,连续3次以上为逸搏心律。 分类: 房性、 交界性(多见)、 室性。 ECG特点: 形态与相应的期前收缩相同。 期前收缩—— 主动性异位节律 逸搏—— 被动性异位节律 2021/2/6 * 正常窦性心律 房室交界性早搏 房室交界性逸搏 房室交界性逸搏心律 2021/2/6 * 交界性逸搏心律 ECG: QRS 正常下传型; 频率 40~60次/分。 临床多见于: 过缓性心律失常,