急重症-烧伤休克的病理改变与液体复苏.pptxVIP

烧伤及烧伤性休克的液体治疗;烧伤及烧伤休克概述;什么是烧伤?;第一阶段;烧伤休克 ◆由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗,导致有效循环血量下降,发生低血容量休克。 ◆绝大多数为继发性休克,通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时。 ◆成人烧伤面积超过20%,小儿超过10%,都可能发生休克。 ; 血容量减少 毛细血管通透性改变 血浆渗透压降低加重血浆成分外渗 钠离子与水分同步丢失 创面水分蒸发导致血容量减少;毛细血管通透性改变;血浆渗透压降低加重血浆成分外渗;钠离子与水分同步丢失;创面水分蒸发导致血容量减少;热 力 损 伤; ◇　有效循环容量减少（慢性、持续） ◇　心室舒张期充盈压降低 ◇　心排量减少 ◇　组织缺血缺氧 ◇　器官功能障碍;烧伤及烧伤休克概述;液体的两种观点 ;retrospective study ;延迟复苏对烧伤患者组织器官损伤严重;目标导向的容量管理是发展趋势;液体治疗的关键是目标导向,目标导向的前提是监测方法;无创循环检测指标;复苏目标(EGDT);EGDT在烧伤休克的应用1;EGDT在烧伤休克的应用1;EGDT在烧伤休克的应用1;快速充分的液体复苏;快速充分的液体复苏;复苏原则;烧伤面积超过20％～25％总体表面积(TBsA)者多伴发毛细血管通透性增加和血容量不足 其改变以伤后第一个24 h尤为明显 恰当液体复苏的目的是用最少的液体量和最小的生理代价支持器官灌注 液体复苏不足会导致血流灌注减少,出现急性肾功能衰竭(ARF),甚至死亡;指南建议: ①按体重和烧伤面积计算,烧伤超过20％TBSA的成人和儿童均应进行规范化液体复苏治疗。 ②根据常用补液公式计算,伤后第一个24 h晶体液需要量为2～4 m1/kg/％TBSA。 ③无论液体类型和需要量如何,都应将尿量滴定至成人0.5~1.0ml/kg/h或儿童1.0~1.5ml/kg/h。 ④对于烧伤患儿,除根据伤情计算补液量外,还应给予液体维持量。 ⑤对于I度烧伤、吸入性损伤和复苏延迟的患者,应该增加液体需要量。;选择意见: ①烧伤后(尤其在伤后12～24 h)添加胶体液可减少补液总量。 ②口服补液适用于中度烧伤且意识清者,该方法有待进一步验证。 ⑧高渗盐水(HSL)复苏由资深医师完成,同时密切监测血钠浓度,以防发生严重高钠血症。 ④补充大剂量维生素C能减少补液总量,该方法值得进一步研究。;烧伤及烧伤休克概述;●生理盐水 ●林格氏液 ●乳酸林格氏液 ●醋酸林格氏液; 伤后早期有血液浓缩的问题,不宜输血; 开始复苏时宜尽快输入电解质、水分及血浆等胶体。 大面积严重烧伤需输血,伤后6-8h血浓缩减轻后再输全血。 病原体传播:HCV、HBV、 HIV ;白蛋白1;白蛋白1;胶体液复苏;胶体液复苏;胶体液复苏;胶体与晶体;Perel P, Roberts I, Ker K. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients[J]. The Cochrane Library, 2013.. ;Albumin or plasma protein fraction - 24 trials reported data on mortality, including a total of 9920 patients. The pooled risk ratio (RR) was 1.01 (95% CI 0.93 to 1.10). Excluded the trial with poor-quality allocation concealment, pooled RR was 1.00 (95% CI 0.92 to 1.09). Hydroxyethyl starch - 25 trials compared hydroxyethyl starch with crystalloids and included 9147 patients. The pooled RR was 1.10 (95% CI 1.02 to 1.19). Modified gelatin - 11 trials compared modified gelatin with crystalloid and included 506 patients. The pooled RR was 0.91 (95% CI 0.49 to 1.72). (When the trials by Boldt et al were removed from the three preceding analyses, th