糖皮质激素的临床应用.pptVIP

2021/2/11 * 糖皮质激素在临床广泛应用,其应用涉及临床各个专业。 其合理应用取决于两方面: 治疗适应证掌握是否准确; 品种及给药方案选用是否正确、合理 2021/2/11 * 糖皮质激素临床应用基本原则 一 严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 避免单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素 二 合理制定糖皮质激素治疗方案 品种选择、给药剂量、疗程、给药途径 三 重视疾病的综合治疗 四 监测糖皮质激素的不良反应 五 注意停药反应和反跳现象 2021/2/11 * 糖皮质激素临床应用管理 严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 长程糖皮质激素治疗方案,需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 紧急情况下临床医师可高于上条所列权限使用糖皮质激素,但仅限于3天内用量,并严格记录救治过程。 2021/2/11 * 激素虽有害,当用必须用 善待激素,会用激素 9氟代-16a-甲基：地塞米松 9氟代-16B-甲基：倍他米松 * 疗效和不良反应 盐皮质激素作用 * 2021/2/11 * 糖皮质激素的临床应用 2021/2/11 * 糖皮质激素的概念、药理作用及不良反应 常用糖皮质激素药物及特点 糖皮质激素临床应用管理 2021/2/11 * 一、糖皮质激素的概念、药理作用及不良反应 2021/2/11 * 2021/2/11 * GCs 药理作用 1、抗炎 2、免疫抑制与抗过敏 3、抗休克 4、抗毒素 5、影响物质代谢 6、其他:促进胃酸及蛋白酶分泌 可致骨质疏松 提高中枢兴奋性 增加血细胞浓度,缩短凝血时间 2021/2/11 * GCs 不良反应 水钠潴留 2021/2/11 * GCs 停药反应和反跳现象 停药反应:长期或大剂量使用糖皮质激素时, 减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状。 反跳现象:在长期使用糖皮质激素时,减量过快或突然停用可使原发病复发或加重。 2021/2/11 * □ 内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone □外源性 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Prednisolone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone 糖皮质激素常用药物 二、常用糖皮质激素药物及特点 2021/2/11 * 内源性糖皮质激素 可的松C11位羟化 糖皮质激素活性 内源性糖皮质激素 2021/2/11 * 糖皮质激素活性?4 盐皮质激素活性? 0.8 C1=C2双键结构 无需肝脏代谢活化 亲脂性增加 糖皮质活性 20 盐皮质活性 0 糖皮质活性 盐皮质活性 亲脂性增加 糖皮质活性↗5 盐皮质活性↘0.5 外源性糖皮质激素 2021/2/11 * 与内源性糖皮质激素具有等效作用的药物 有生理活性的是 没有生理活性,是无活性代谢物的是 两者之间的关系 氢化可的松和可的松 氢化可的松 可的松 可的松经过肝脏代谢转化为氢化可的松 氢化可的松 vs 可的松 2021/2/11 * 有生理活性的是 没有生理活性,是无活性代谢物的是 两者之间的关系 泼尼松龙（强的松龙） 泼尼松（强的松） 泼尼松在肝脏代谢转化为泼尼松龙 泼尼松龙 vs 泼尼松 药效学:作用完全相同,可等剂量交换使用。 药代动力学:肝功能障碍患者直接使用活性成分泼尼松龙, 不能使用泼尼松。 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 糖皮质激素半衰期(血浆和生物) 2021/2/11 * GCs治疗相关影响因素 有效性 具有较短的生物半衰期 没有盐皮质激素作用 对HPA轴抑制作用小 具有较强的活性 治疗指数高 起效快 药效平稳 适用肝功能不全患者 安全性 2021/2/11 * 泼尼松龙和泼尼松 有效性 水钠潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍 中效激素,生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱 氢化可的松 x 4倍 可用于抗炎治疗 用量小于氢化可的松 5mg﹕20mg 可长期使用 肝功能不全是否适用 泼尼松龙 ∨ 泼尼松 × 安全性 2021/2/11 * 有效性 水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙 中效激素,生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱 氢化可的松 x 5倍 可用于抗炎治疗 用量小