水电解质代谢紊乱.pptVIP

2021/2/6 * 有效胶体渗透压 有效流体静压 组织胶渗压 组织静水压 血 浆 胶 渗 压 毛细血管 组织间隙 毛细血管 血 压 2021/2/6 * 正常血管内、外液体交换 2021/2/6 * 第二节 水 钠代谢紊乱 促使液体滤出的力量 促使液体吸收的力量 有效流体静压 有效胶体渗透压 结果 （mmHg) （mmHg) 毛细血管血压－组织静水压 血浆胶渗压－组织胶渗压 动脉端 32－（- 2）= 34 25－8 =17 滤出 静脉端 14－（- 2）=16 25－8 =17 回吸收 毛细血管 23－（- 2）=25 25－8 =17 净滤过压 = 平均有效流体静压 — 有效胶体渗透压 = 8 （mmHg ） 2021/2/6 * （二）组织液生成大于回流的机制 2） 静脉回流受阻（淤血） 左心衰、右心衰、压迫 1 毛细血管血压增高 A V cp 1） 小动脉扩张（充血）：炎性水肿 2021/2/6 * 2 血浆胶体渗透压下降 血浆白蛋白浓度↓ ? 蛋白摄入不足 ? 消化吸收障碍 ? 蛋白合成减少 ? 蛋白分解增加 ? 蛋白丢失过多 量↓ ? 血浆稀释 2021/2/6 * 3 微血管壁通透性增强 ⑴ 缺氧、酸中毒 ⑵ 炎症 ? 有菌炎症 ? 无菌炎症（理化因素和变态反应） 机制:1直接作用 理化因素使血管壁基底膜断裂; 缺氧、酸中毒使内皮细胞间粘合 质变性分解 2间接作用—炎症介质 特点: 比重高,蛋白质含量高,白细胞数量较多。 2021/2/6 * 4 淋巴回流受阻 特点: 蛋白含量高 ? 运送↓ ? 浓缩 ? 淋巴管堵塞:丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、 肿瘤压迫、痉挛 ? 淋巴组织广泛破坏:乳腺癌根治术 ? 腔静脉压增高:右心衰 2021/2/6 * ↓ ↑ 肾小球滤过 ↓ 肾小球滤过 肾小管重吸收 ↑ 肾小管重吸收 摄入 ＞ 排除 钠、水潴留 血浆 终尿 不变 ↑ 二、 体内外液体交换失衡 ↓ 不变 管-球失衡 原尿 ↑ 肾排水、钠↓ 2021/2/6 * 球--管失衡,尿量减少 2021/2/6 * 钠水潴留的基本机制 ㈠ 肾小球滤过率↓ 原 尿 1 原发性——广泛肾小球破坏 ①急性肾小球肾炎 ②慢性肾小球肾炎 2 继发性——有效循环血量↓ 肝硬化、心衰、 肾病综合症、休克 血 浆 血 浆 2021/2/6 * ㈡ 肾小管重吸收↑ = 125／660 ≈ 20% ⑴ 滤过分数（FF）↑ 1 近曲小管重吸收↑ 肾小球滤过率 肾血浆流量 FF = 2021/2/6 * 有效循环 血量减少 交感神 经兴奋 入球小动脉 弱 出球小动脉 强 肾小球毛细血 管血压增高 肾血浆量↓ GFR相对↑ （660→330） 1／2 （125→100） 1／5 FF↑ 肾血管 收 缩 滤过分数增加的机制 2021/2/6 * ⑵ 利钠激素（心房钠尿肽）分泌减少 来源:心房肌细胞 作用:抑制近曲小管重吸收钠 有效循环 血量↓ 近曲小管 重吸收钠↑ 牵张感受器 兴奋性↓ 利钠激素 分泌↓ 解除抑制 调节: 2021/2/6 * 2 髓袢小管重吸收↑ 髓 袢 吸收钠水 肾单位 短、不深入高渗区 长、可深入高渗区 弱 强 皮质肾单位 近髓肾单位 肾血流 正常 皮质90% 近髓10% 有效循环血量↓ ↓ ↑ 肾血流重新分布 肾血流重新分布 交 感 神 经 末梢分布密 肾素含量高 血