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2021/2/11 * 近指间关节侧副韧带损伤分型 I型:伤后仅出现指间关节侧方局部肿痛,但无明显的被动侧方活动不稳定; II型:伤后指间关节明显的侧方不稳定,侧方分离试验的角度大于20°; III型：伴有撕脱骨折的侧副韧带损伤； IV型：陈旧性的完全断裂，关节明显侧方不稳定。多由治疗不当或根本未经治疗的急性断裂迁延而来，断裂的韧带不愈合或愈合不良—长度增加、张力下降导致关节不稳定。 2021/2/11 * 治 疗 I型近指间关节侧副韧带损伤,仅出现局部肿胀、压痛,但无明显的被动侧方活动不稳定，多为不全断裂，韧带的长度变化不大，采用制动固定3～4周，断裂的韧带修复，疗效较佳。 2021/2/11 * II型指间关节侧副韧带损伤,为完全断裂,断端多不整齐，呈马尾状，结构上多有缺损、变形，常合并关节囊、掌板损伤，加之指间关节的侧副韧带特别薄，直接缝合修复难以维持韧带的紧张度，不能从根本上恢复韧带的生物力学性能，所以选择侧副韧带重建术。早期行韧带重建术，由于恢复了指间关节的解剖结构，去除了关节内的嵌入物，可避免关节软骨面受挤压后变性坏死，在临床上掌长肌腱是较常用的肌腱移植材料。 2021/2/11 * III型近侧指间关节侧副韧带损伤伴有起止点撕脱骨折,韧带的连续性较好,将骨片复位修复后，韧带间的愈合变为骨—骨愈合，疗效可靠，所以此型首选韧带修复术或止点重建。 2021/2/11 * 对于时间超过1个月已发展成陈旧性损伤的IV型近指间关节侧副韧带损伤,韧带重建手术治疗效果明显优于韧带修复术,瘢痕重叠缝合的方法不能重建正常的韧带解剖结构，疗效不可靠，往往也需行侧副韧带重建术作为补救治疗。 2021/2/11 * 侧副韧带重建术 臂丛阻滞麻醉下,患指侧方Ｓ形切口,在侧副韧带起止点处由掌侧向背侧各钻一横行的骨性隧道，在前臂切取1／4～1／3宽的掌长肌腱6～8cm，将切取的肌腱穿过骨孔后在关节水平“8”字形交叉，适当调整张力，用5／0肌腱线缝合肌腱，关闭伤口。术后将患指与邻指用敷料和胶布固定在一起，1周后开始进行掌指关节和远指间关节主、被动活动，5～6周后解除患指与邻指的固定，单独进行功能锻炼。 2021/2/11 * 指浅屈肌腱束修复侧副韧带 臂丛麻醉,患肢上止血带,手指伤侧从中节指起向掌指关节处纵Ｓ型切口。显露指浅屈肌腱在指侧方的止点。然后用细克氏针在侧副韧带起点处钻两个相距2～3㎜骨孔。用小骨刀在两孔之间开一个浅槽。此时伸直位量好所需肌腱束长度，从指浅屈肌腱分叉处或更近处切取1/4～1/3宽度指浅屈肌腱束。注意保留浅腱止点附着部。将此肌腱束牵出侧面。纲丝弯成“Ｕ”型从两骨孔穿过，肌腱束从钢丝下穿过，嵌在骨槽中，折返到浅腱止 2021/2/11 * 点处,保持合适张力。用5/0～7/0无创线缝合于浅腱止点处,肌腱束折返时编织成#字型，用8/0针线缝合肌腱束于侧副韧带上，并缝合副韧带断端，健侧穿出钢丝用纽扣固定于皮外，并适当加压。用8/0线缝合腱纤维鞘6～8针，冲洗伤口，缝合皮肤。术后伸直位夹板固定4～6周后取钢丝。术后2周开始主动屈伸远指关节。 2021/2/11 * 可吸收带线骨锚修复撕脱组织的止点 指间关节侧副韧带自远端损伤,予带线骨锚打人中节指骨基底部。 2021/2/11 * 带线骨锚已打人中节指骨基底部 2021/2/11 * 带线骨锚缝合重建侧副韧带止点 2021/2/11 * 伸肌腱腱帽 2021/2/11 * 　　指伸肌腱在跨越掌指关节时形成腱帽,覆盖掌指关节和近节指骨近端背面及两侧。中央束在掌指关节膜状止点处进入腱帽下行至指背远端,止于中节指骨基底背侧。两侧束从掌指关节两侧斜向背侧构成腱帽的两侧缘，止于末节指骨基底。中央束与两侧束之间由矢状束、横行纤维及斜行纤维相联，矢状束构成腱帽结构的起始部，宽约7～８㎜，并分为浅、深两层。深层从掌指关节背面转向侧方掌侧与掌指关节的掌板、环状滑车及屈肌腱鞘管连系。矢状束远端为横行纤维与斜行纤维。它们共同与两侧束构成了腱帽的三角形膜状结构。 2021/2/11 * 　　中央束的功能是伸掌指关节,两侧束的功能是伸指间关节。静力结构的矢状束在中央束伸掌指关节时,随指伸肌腱由远端向近端滑动，同时向两侧下方拉紧;使指伸肌腱紧附于掌骨而不产生弓弦状畸形。屈曲掌指关节时，矢状束向远侧滑动，由于掌骨头周径加大，使矢状束同样向两下方拉紧;使指伸肌腱不因掌骨头突出面产生下滑作用。腱帽中的横、斜行纤维构成的侧束三角形膜状结构，使近指间关节屈伸活动时侧束不下滑，使伸指力量传向远端，共同完成伸指动作。 2021/2/11 * 　　正常掌指关节屈曲时,在掌指关节背侧中环小指伸肌腱略向尺侧偏斜,示指伸肌腱微向桡侧偏斜。掌指关节处的伸指肌腱腱帽，桡侧较尺