骨关节炎的诊治解析.pptVIP

2021/2/6 * * 膝骨关节炎 2021/2/6 * * 手骨关节炎 2021/2/6 * * 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠,WBC2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 膝关节OA诊断标准 2021/2/6 * * 骨关节炎治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 2021/2/6 * * 骨关节炎治疗方法 一般治疗及患者教育 药物治疗 手术治疗 2021/2/6 * 骨关节炎的非药物治疗 科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼 增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节,节省能量 日常生活中应用的辅助工具 2021/2/6 * 控制或减轻体重! 2021/2/6 * * 运动处方 1、加强全身肌肉锻炼,关节肌肉锻炼有利于肢体功能的维持或恢复（在没有阻力的情况下做肌肉收缩动作和肢体的适度活动） 2、做关节无须负重的运动（游泳、散步、慢跑） 2021/2/6 * 理疗体疗 1、活动关节的锻炼 2、 增强肌力的锻炼 3、 弹拨髌骨 4、 保护关节,节省能量 5、 家庭用理疗器具 6、 帮助病人正确应用辅助工具 2021/2/6 * 辅助工具与支具 1、手杖、拐杖 2、保护器,如护膝 3、步行器,开门器 4、纠正内翻、外翻畸形的矫形支具 2021/2/6 * 骨关节炎的药物治疗 口服 非甾体抗炎药（非选择性、选择性COX-2抑制剂） 软骨保护剂 对乙酰氨基酚 关节腔注射 糖皮质激素:甲强龙 透明质酸钠 局部药物治疗 中药治疗 2021/2/6 * * 非甾体抗炎药物 原则: 剂量个体化 选用一种药,渐加量。 在足量2-3周后无效可更改另一种,有效后渐减 不推荐两种NSAID同时使用,因疗效不增加,而副作用增加 尽量选择安全性高,性价比好的药物 2021/2/6 * * 非甾体抗炎药物分类 甲酸类 乙酰水杨酸 （阿司匹林） 乙酸类 吲哚美辛（消炎痛） 丙酸类 布洛芬、芬必得 苯乙酸类 英太青,扶他林 昔康类 美洛昔康、莫比可、莫刻林 非酸类 瑞力芬（尼美舒利） 环氧化酶-2特异性抑制剂:西乐葆（塞来昔布） 2021/2/6 * * 非甾体抗炎药分类 COX-2抑制剂（昔布类）: 塞来昔布（西乐葆） 汉防己甲素 传统NSAIDs主要包括: 布洛芬 萘普生 双氯芬酸 吡罗昔康、美洛昔康 萘丁美酮 尼美舒利 2021/2/6 * * NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs 抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应 风险并引起血小板功能障碍 花生四烯酸 COX-1 (基础酶) COX-2 (诱导酶) 胃肠道 肾脏 血小板 炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞 非选择NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 选择性抑制COX-2发挥 抗炎作用 心肾不良反应风险 减少GI不良反应 2021/2/6 * * 胃肠道不耐受: 发生率高达50％ 镜下溃疡: 发生率15-25% 溃疡并发症: 每年1-2% 伴有症状的溃疡/溃疡并发症: 每年2–4% 传统NSAIDs“双刃剑”导致严重胃肠道损伤 2021/2/6 * * COX-2特异性抑制剂特点 疗效同传统非甾体抗炎药物 安全性高,胃肠道副作用小 无抗血小板凝集与延长出血时间的作用,无须术前停用 2021/2/6 * * 2013版AAOS骨关节炎治疗指南对临床指导意义重大 * NSAIDs 在骨关节炎治疗中的 地位明显提高 乙酰基酚、阿片类药物，氨基葡萄糖、硫酸软骨素等治疗地位明显下降 2021/2/6 * * 两版指南中NSAIDs的治疗推荐比较 在无禁忌症的情况下, 采用下列药物之一（乙酰氨基酚、NSAIDs）进行镇痛 推荐等级: B 症状性膝关节骨关节炎患者 推荐口服或局部使用NSAIDs 推荐等级: Strong 2008版AAOS指南 2013版AAOS指南 2021/2/6 * * 症状 关节疼痛及压痛 关节肿大 晨僵 关节摩擦音（感） 关节活