脑血管疾病诊治.ppt

2021/2/6 * 脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中 4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无 9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶 10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明其中最重要的是2、3.两条。 2021/2/6 * 健康感知与健康管理 营养与代谢　 价值与信念　 性与生殖　 排　　　　泄 睡眠与休息 认知与感知　 自我概念　 压力与压力应对 角色与关系　 活动与运动 病　人 “以病人为中心”的整体评估观念 2021/2/6 * 病人 家族史 月经史　 一般项目　 婚姻史　 个人史　 主诉　 现病史　 既往史 系统回顾　 　医疗诊断的问诊模式 2021/2/6 * （一）问诊 １、问诊（interview ;inquiry）:护士通过对被评估对象或家属的系统询问和交谈获得病史资料,经过综合分析作出临床判断的过程。 ２、症状（symptom）:个体患病时对机体功能异常和病理变化的的主观感觉,这些主观感觉可以在疾病早期出现,常不能被客观查出,只能通过问诊获得。 2021/2/6 * ３、问诊和护理的关系 通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应,对形成护理诊断、指导临床护理监测起主导作用; 对学生:从护理角度提出问诊的要点,培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理问题的能力。 2021/2/6 * （二）体格检查 １、体格检查（Physical examination） :是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法,是获取护理诊断依据的重要方法。 ２、体征（signs）是通过体格检查发现的异常征象。 2021/2/6 * ３、注意点 ①以病理解剖和病理学知识为基础,有很强的技术性; ②正确娴熟的操作才能获得正确的结果; ③需要经过反复实践才能掌握。 2021/2/6 * （三）实验室检查 通过物理学、化学和生物学等实验方法,对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查,从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料,再结合临床进行分析的检查方法。 2021/2/6 * （四）心电图检查 １、机制:利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 ２、用途 用于心脏疾病; 病情判断; 重症监护等。 2021/2/6 * （五）影像学检查: 包括X线、CT、超声、核素及磁共振检查,是一门新兴的学科,借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显示出影像,从而了解人体的解剖和生理功能状况及病理变化,是一种特殊的“视诊”。 2021/2/6 * （七）护理诊断与思维 评估的最后阶段是诊断性推理,形成护理诊断。诊断性推理涉及评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。 2021/2/6 * 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 临床表现 高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 2021/2/6 * 临床表现 壳核出血（内囊外侧型出血）:最常见 头和眼转向出血病灶侧,呈双眼“凝视病灶”侧 三偏:出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球,可伴有失语 2021/2/6 * 临床表现 丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干,出现高热、上消化道出血,最后继发脑干功能衰竭而死亡。 2021/2/6 * 临床表现 脑桥出血 小量出血:交叉性瘫痪 、 凝视瘫肢 大量出血常破入第