主动脉夹层诊断与治疗.pptxVIP

主动脉夹层诊断与治疗;概 述;3;主动脉夹层流行病学特征;主动脉夹层动脉瘤疾病特点;病理生理学;发病机制及易患因素 ;先决条件:主动脉中层囊性变性;重要致病因素:高血压;动脉硬化:非升主动脉夹层主要病因 ;病理分型 ;DeBakey分 型;Stanford分 型;解剖分类;病程分类;特点: 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状;74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 与急性心梗时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛 可能有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ;主动脉夹层临床表现;主动脉夹层临床表现;休克 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等; 主动脉夹层临床表现;急性心肌梗塞;心包填塞; 主动脉夹层临床表现;头臂动脉受累; 夹层破裂或压迫症状:消化系统; 主动脉夹层临床表现;夹层破裂或压迫症状:呼吸系统;双侧髂总动脉近段可见内膜片;体征;造成猝死的常见原因;可能被误诊的疾病;诊断要点;影像学诊断 ;主动脉造影;CT、MRI、CTA; MRI 诊断意义:MRI可准确显示主动脉夹层的病变范围,破口位置,分支血管的受累情况及主动脉瓣反流情况,MRI 诊断主动脉夹层的敏感度和特异性均可达95%~100%,但MRI 存在一定的局限性,扫描速度慢、检查时间相对较长,不宜作为急性主动脉夹层的首选检查方法,另外体内有金属植入物时,为MRI 检查的禁忌证,包括MRI 平扫和MRI 增强扫描。 MRI 平扫:（1）MRI 平扫包括SE 序列和cineMRI.SE序列心电门控横断位、斜矢状位或矢状位以及冠状位成像,显示主动脉夹层的内膜片和真假两腔。而cineMRI 伴屏气和不屏气,可选择所需平面作横断位、斜矢状位或冠状位成像,以确定内膜片、真假两腔、破口以及主动脉关闭不全的程度。（2）MRI 的表现:①内膜破口表现为线状内膜上的局限性断裂,在MRI 上显示更加清晰。② MRI 并可见断裂处,有自狭窄的小真腔向宽大假腔的低信号血流喷射。③夹层内有血栓形成时,其表现的高信号为假腔内缓慢流动的血流。 MRI 增强扫描（MRA）:（1）??动脉夹层的MRA 检查包括:常规MRA 和动态增强MRA 2 种。（2）主动脉夹层MRA 的表现:①内膜片的显示是诊断主动脉夹层的重要征象之一,二维和三维重建可清楚显示内膜片,表现为真假两腔之间的线状低信号影,有时可见内膜片可扭曲呈螺旋状。②对真假两腔的鉴别,二维时间飞跃法（2D TOF）可显示真假两腔,一般真腔为高信号;假腔为低信号,部分真假两腔信号相似,不易区分真假两腔,而三维动态增强磁共振血管造影（3D CE MRA）可清晰显示真假两腔,真假两腔信号是否明显主要取决于破口的大小注射造影剂的速度迟延扫描的时间等。③分支的受累情况:二维及三维重建结合原始图象可清晰显示主动脉分支的受累情况。主动脉夹层血栓的形成主要见于假腔内,在三维重建上显示为充盈缺损。 \;主动脉CTA、MRA;39;经胸腔UCG或经食管TEE;UCG;血管内超声;治　疗 ;药物治疗;药物治疗原则;药物治疗的具体三项要点;药物治疗 ;较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物,急性阶段β受体阻滞 剂适用于轻度高血压患者,对于重度高血压患者则需与硝普钠联合 静脉应用。正确的方法是应用血管扩张剂之前服用β受体阻滞剂。 其他抗高血压作用的药物 CCB 利尿剂 ACEI ARB α受体阻滞剂 镇静剂 吗啡注射液镇静,冬眠治疗 通便药 对症、支持治疗 ;硝普钠（sodium nitroprusside）;硝普钠的副作用;硝普钠应慎用于下列情况;硝普钠应慎用于下列情况;硝酸甘油（nitroglycerin）;艾司洛尔（esmolol）;尼卡地平（佩尔） 地尔硫卓/合贝爽;血管内导管介入治疗;外科手术指征;手术;合理的治疗方法的选择;典型夹层易于诊断 特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险 对可疑的病例尽快完成影像学检查 影像学检查过程中的风险远低于误诊的风险 ;thank you!