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医疗保险管理制度、措施 目录 1、医疗保险管理制度 2 、医保工作制度及管理措施 3、离休干部医疗管理措施 4 、医保办公室人员行为规范 5、医保工作定期总结分析制度 6、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任）， 不定期召开会议，研究医保工作。 2 、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备 2—3 名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3 ．贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。 4 ．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5 ．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公 布举报奖励办法和监督电话， 公示诚信服务承诺书。 正确及时处理参 保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、 卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、 IC 卡 不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院 医保办，医院医保办及时报告市医保中心。 2 、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治 疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 3 ．药品使用需严格掌握适应症。 4 ．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住 院、挂名住院和其它不正当的医疗行为； 住院用药必须符合医保有关 规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书， 检查必须符合病 情。 5 ．出院带药严格按规定执行。 （四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 ① 患者入院时， 收费处要及时做好详细登记工作， 登记内容包括 姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门 诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查 回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发 生。 ② 患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完 成；由护士核对、 录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确 无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究 科室负责人责任。